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产科产后护理技术操作常见并发症的预防和处理规范

产后护理技术操作是保障产妇产后康复的关键环节，涉及会阴护理、子宫复旧管理、母乳喂养支持、静脉通路维护及术后切口管理等多维度内容。由于产后产妇生理功能处于快速恢复期，机体免疫力相对低下，部分操作可能引发感染、出血、组织损伤等并发症。规范操作流程、强化并发症预防意识并建立标准化处理路径，是降低产后并发症发生率、提升护理质量的核心措施。

一、会阴切开/裂伤缝合术后并发症预防与处理

会阴切开或裂伤是顺产常见操作，术后易出现切口感染、裂开及疼痛等并发症，其发生与缝合技术、术后护理及产妇自身因素（如贫血、糖尿病）密切相关。

（一）切口感染

1.预防措施

-严格遵循无菌操作原则：缝合前彻底冲洗会阴区域，使用聚维酮碘消毒，避免粪便污染；选择可吸收线（如薇乔线）进行分层缝合，减少线结残留。

-术后清洁管理：每日2次会阴擦洗（顺序为尿道口→阴道口→肛门），排便后用温水冲洗会阴并蘸干，避免使用刺激性清洁剂；指导产妇健侧卧位，减少恶露浸渍切口。

-高危人群干预：对贫血（血红蛋白＜90g/L）、肥胖（BMI＞30）或合并糖尿病的产妇，术后监测血糖并调整饮食，必要时补充铁剂改善贫血状态。

2.处理规范

-早期识别：若切口出现红肿、触痛、局部温度升高或少量渗液，需取渗液行细菌培养+药敏试验；体温＞38.5℃或伴寒战者，需排除全身性感染。

-局部干预：无脓肿形成时，予红外线照射（每次20分钟，每日2次）促进血液循环；若形成小脓肿，可拆除1-2针缝线引流，用生理盐水+甲硝唑冲洗后覆盖无菌敷料；脓肿范围较大时，需完全拆除缝线，清创后每日换药至肉芽组织新鲜，二期缝合。

-全身治疗：根据药敏结果选择哺乳期安全的抗生素（如头孢类），避免使用喹诺酮类等影响婴儿的药物；合并糖尿病者加强血糖控制（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。

（二）切口裂开

1.预防重点

-缝合技术：对会阴体较厚或水肿明显的产妇，避免过紧缝合导致组织缺血；阴道黏膜层与肌层需对齐，减少死腔形成；会阴Ⅲ度裂伤需由高年资医师缝合，确保肛门括约肌断端准确对接。

-避免腹压增高：术后3日内指导产妇使用便盆床上排便，避免蹲厕；便秘者予乳果糖口服（15-30ml/日），禁止用力屏气；咳嗽时按压切口减轻张力。

2.处理流程

-轻度裂开（长度＜2cm，无渗液）：保持局部清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒2次，观察5-7天多可自行愈合。

-中重度裂开（长度≥2cm或伴活动性出血）：立即压迫止血，评估裂开深度是否达肌层；若仅为皮肤层裂开，清创后用蝶形胶布拉拢；若涉及肌层或肛门括约肌，需在麻醉下重新缝合，术后绝对卧床3天，予静脉营养支持减少排便次数。

二、剖宫产术后切口并发症预防与处理

剖宫产术后切口易发生脂肪液化、感染及裂开，尤其在肥胖、胎膜早破或手术时间＞60分钟的产妇中风险更高。

（一）切口脂肪液化

1.预防策略

-术中处理：对皮下脂肪厚度＞3cm的产妇，采用电刀时调至低功率，减少热损伤；缝合前用温生理盐水冲洗切口，清除坏死脂肪颗粒；皮下组织采用“减张缝合”（每针间距1.5-2cm），避免积液。

-术后管理：术后24小时内用沙袋加压切口（1kg，持续6小时），减少渗液积聚；肥胖产妇可延长换药频率（术后第2天开始每日换药），观察敷料渗液情况。

2.处理方法

-少量渗液（24小时＜10ml）：拆除1-2针缝线，用无菌纱条引流，每日换药时挤压切口排出渗液，待渗液减少后二期缝合。

-大量渗液（24小时≥10ml或伴脂肪坏死）：完全打开切口，用庆大霉素盐水（8万U+250ml生理盐水）冲洗，填塞凡士林纱条引流，3-5天后肉芽组织覆盖创面时行蝶形胶布拉拢或二次缝合。

（二）切口感染

1.预防关键

-围手术期抗生素使用：术前0.5-1小时静滴头孢呋辛1.5g（过敏者改用克林霉素0.6g），术后24小时内停药，避免延长使用导致耐药。

-无菌屏障维护：手术铺巾时确保切口周围覆盖≥30cm，器械台边缘以下视为污染区域；接触胃肠道后更换手套及器械。

2.处理规范

-早期感染（术后3-5天，局部红肿热痛）：拆除部分缝线，取渗液培养，用3%过氧化氢溶液冲洗后予莫匹罗星软膏外敷，配合超短波理疗（每日1次，每次15分钟）。

-深部感染（伴发热、切口波动感）：B超确认是否形成脓肿，若脓肿直径＞3cm，在波动最明显处切开引流，放置引流管持续负压吸引（-50至-100mmHg），