患者跌倒坠床风险评估流程防范措施.docxVIP

患者安全是医疗服务的核心目标之一，而跌倒与坠床作为医院内常见的不良事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院日、增加医疗成本，更会引发医疗纠纷，影响患者对医疗服务的信任。因此，建立一套科学、系统的患者跌倒坠床风险评估流程，并辅以行之有效的防范措施，对于保障患者安全、提升医疗质量具有至关重要的现实意义。本文将从评估流程与防范措施两个维度，深入探讨如何构建这一安全屏障。

一、患者跌倒坠床风险评估流程

风险评估是预防患者跌倒坠床的第一道防线，其核心在于识别高危人群，为后续的分级干预提供依据。一个规范的评估流程应贯穿患者住院全程。

（一）评估的启动时机

评估并非一次性事件，而应在患者就医的关键节点及时启动。通常包括：患者入院或转入时；患者病情发生变化（如意识状态改变、肌力下降、认知功能障碍加重等）时；接受手术、介入等有创操作后；使用可能影响意识、平衡或肌肉力量的药物（如镇静催眠药、降压药、利尿剂、降糖药、泻药等）后；以及患者主诉头晕、乏力、视物模糊等不适时。确保评估的及时性与动态性，是准确识别风险的前提。

（二）标准化的评估工具

采用经过验证的标准化评估工具是保证评估客观性与准确性的基础。目前，国际上常用的工具包括Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表、Tinetti步态与平衡评估量表等。医疗机构应根据自身患者群体特点选择适宜的工具，并确保医护人员能够熟练掌握其使用方法。评估内容通常涵盖患者的病史（如跌倒史、神经系统疾病史）、用药情况、认知状态、平衡能力、步态、视力、活动能力以及环境因素等。

（三）风险等级的判定

依据评估工具的得分情况，结合临床实际判断，将患者跌倒坠床风险划分为不同等级，如高风险、中风险、低风险。不同等级对应不同的警示标识（如红色、黄色、蓝色），并在患者床头或病历上进行醒目标注，以便所有医护人员及照护者能够快速识别。

（四）动态评估与再评估

患者的病情是动态变化的，风险等级也随之改变。因此，对于高风险患者，应增加评估频次，如每日评估或每班评估；中风险患者可每2-3日评估一次；低风险患者每周评估一次。若患者出现病情恶化、使用新药、术后早期等情况，应立即进行再评估，确保风险等级的时效性。

（五）评估结果的记录与沟通

评估结果及所采取的干预措施均应详细、准确地记录在病历中，作为医疗文书的一部分。同时，需将评估结果及潜在风险及时与患者本人及家属进行沟通，争取其理解与配合，共同参与到预防跌倒坠床的管理中。医护之间在床旁交接时，也应将患者的跌倒坠床风险等级及重点防范措施作为交接重点内容。

二、患者跌倒坠床防范措施

在科学评估的基础上，针对不同风险等级的患者采取个体化、多维度的防范措施，是降低跌倒坠床发生率的关键。

（一）通用基础防范措施

1.环境安全保障：保持病房、走廊地面干燥、清洁、无障碍物；夜间开启地灯，保证充足照明；病床刹车固定，床栏处于升起状态（尤其对意识不清或躁动患者）；将患者常用物品（如水杯、呼叫器、手机）放置在其伸手可及之处；卫生间加装扶手、防滑垫，配备紧急呼叫装置。

2.健康教育与指导：向患者及家属普及跌倒坠床的危险因素及预防知识；指导患者正确使用助行器（如拐杖、轮椅）；强调变换体位时（如卧床起身、久坐站起）应遵循“三部曲”（平躺30秒，坐起30秒，站立30秒），避免突然改变体位引起体位性低血压；告知患者如感头晕、乏力、视物模糊时，应立即停止活动并呼叫求助。

3.协助与照护：对于活动能力受限或高风险患者，应协助其床上翻身、下床活动、如厕等；鼓励患者在需要帮助时及时使用呼叫器，切勿自行逞强。

（二）针对高风险患者的强化措施

1.专人守护与床旁监护：对于极高风险患者（如躁动、谵妄、癫痫发作期），必要时应安排专人床旁守护，或使用床档、约束带（需严格掌握适应症，并签署知情同意书，加强观察）。

2.药物管理：对于使用镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂、降糖药等可能增加跌倒风险药物的患者，应密切观察药物疗效及不良反应，尤其是在用药初期或剂量调整后。

3.加强巡视与观察：增加巡视频次，及时发现并满足患者需求，如协助如厕、饮水等。对于认知障碍患者，应加强观察其行为变化，防止意外发生。

4.使用警示标识：在患者床头、病历夹等显著位置悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，提醒所有医护人员及探视者注意。

5.适宜的衣着与footwear：指导患者穿着合身的衣物，避免过长过宽导致绊倒；穿着防滑性能良好的鞋子，避免穿拖鞋或赤脚。

（三）特殊人群的重点关注

1.老年患者：老年患者因生理机能退化、多种慢性病共存、服用多种药物等因素，跌倒风险显著增高。除上述措施外，还应注意评估其视力、听力、认知功能，改善其居住环境的适老化改造，鼓励进行适当的平衡功能与肌力训练。

2.儿童患者：针对儿童好动、好奇心强、