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202X基因与遗传病：胃癌课件演讲人2025-12-19XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了15年的临床护士，我无数次在病房里听到患者颤抖着问：“医生，我家里没人得胃癌，怎么我会得？”也见过另一些患者红着眼眶说：“我妈、我姑姑都是胃癌走的，这病是不是会‘传’？”这些真实的疑问，让我深刻意识到——胃癌与基因、遗传的关联，不仅是医学研究的课题，更是患者和家属最迫切想了解的“生命密码”。

根据国家癌症中心2022年统计数据，我国胃癌发病率居所有恶性肿瘤第3位，死亡率第2位，其中约10%的胃癌病例存在家族聚集性，而遗传性胃癌（如遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征相关胃癌等）占比虽不足3%，却因起病早、恶性程度高、家族成员风险大，成为临床关注的重点。当我们将“基因”与“遗传病”这两个关键词嵌入胃癌的诊疗护理中，不仅要关注肿瘤本身，更要关注“人”背后的家族链条、遗传风险，以及如何通过护理干预阻断这根“危险的链条”。

前言接下来，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理基因与遗传病相关胃癌的全程照护，希望能为同行提供一些实践参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍记得去年春天，58岁的张阿姨被女儿搀扶着走进病房时，手里攥着一沓泛黄的病历——这是她母亲、小姨、舅舅的胃癌确诊报告。“护士，我最近三个月总觉得胃里烧得慌，吃点东西就胀，夜里还疼醒过两次……”她声音发颤，“我妈48岁得胃癌走的，我小姨52岁，我舅舅55岁……我是不是也……”

张阿姨的主诉为“反复上腹痛3月，加重伴纳差1周”，既往体健，无幽门螺杆菌感染史（13C呼气试验阴性），但家族史明确：一级亲属中3人确诊胃癌（母亲、小姨、舅舅），其中母亲发病年龄48岁，舅舅术后病理提示“印戒细胞癌”。门诊胃镜检查提示胃体小弯侧见3cm×4cm溃疡型病灶，活检病理回报“低分化腺癌，部分为印戒细胞癌”。进一步基因检测显示CDH1基因杂合致病性突变（c.1657CT，p.R553X），结合家族史，确诊为“遗传性弥漫性胃癌（HDGC）”。

病例介绍这个病例让我更直观地看到基因与遗传在胃癌发生中的“推手”作用——CDH1基因编码的E-钙粘蛋白是维持细胞间连接的关键蛋白，其突变会导致胃上皮细胞黏附力下降，癌细胞更易浸润扩散，这也是张阿姨病理提示“印戒细胞癌”（HDGC典型病理类型）的根本原因。而她的家族中多人在50岁前发病，正是遗传性胃癌“早发”“聚集”特征的体现。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张阿姨这样的遗传性胃癌患者，护理评估不能仅停留在“疾病本身”，更要深入“基因-家族-个体”的三维层面。

生理评估张阿姨入院时生命体征平稳（BP120/75mmHg，P82次/分，T36.5℃），但存在明显营养风险：身高158cm，体重48kg（近3月体重下降6kg），BMI19.2kg/m2（接近营养不良临界值）；主诉上腹痛（NRS评分4分，餐后1-2小时加重），伴反酸、早饱；实验室检查示血红蛋白102g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（低白蛋白血症），肿瘤标志物CEA15.6ng/mL（升高）。

心理社会评估张阿姨的焦虑指数很高——入院当天睡眠量表（PSQI）评分12分（正常≤7分），反复询问“这病是不是治不好？”“我女儿以后会不会也得？”其女儿28岁，虽表面安慰母亲，但私下告诉我：“护士，我最近总觉得胃疼，是不是也被遗传了？”家族史带来的“恐癌”情绪已波及下一代。经济方面，张阿姨家庭月收入约8000元，基因检测、靶向治疗等费用占比高，存在一定经济压力。

遗传风险评估通过绘制家系图（图1），我们发现张阿姨家族中胃癌患者均为直系亲属，且发病年龄＜55岁，符合“遗传性胃癌高风险家系”标准。结合CDH1基因突变结果，其一级亲属（女儿、儿子）终身胃癌风险高达60%-80%，女性亲属同时面临39%的乳腺癌风险（CDH1突变相关）。这一评估结果不仅指导当前护理，更为后续家族成员的筛查干预提供了依据。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

1.慢性疼痛：与肿瘤浸润胃壁神经、溃疡形成有关（NANDA-Ⅰ2021：急性疼痛R/T肿瘤压迫组织AEB患者主诉上腹痛NRS4分）

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能障碍有关（AEB体重3月下降6kg，血清白蛋白32g/L）

3.焦虑：与疾病预后不确定、家族遗传史相关（AEBPSQI评分12分，反复询问“女