微生物与感染病学：带状疱疹病毒课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：带状疱疹病毒课件

01前言

前言作为一名在感染病科工作了十余年的临床护士，我对带状疱疹（HerpesZoster,HZ）的认知是从一次“意外”开始的——记得刚入职时，带教老师指着一位蜷缩在病床上、胸背部布满水疱的老年患者说：“这不是普通的皮肤病，是水痘-带状疱疹病毒（Varicella-ZosterVirus,VZV）在‘兴风作浪’。”那时我才知道，我们小时候得过的水痘，竟能在几十年后以如此“凶狠”的方式卷土重来。

VZV是一种具有神经嗜性的双链DNA病毒，初次感染表现为水痘，随后潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节的神经元内。当宿主因年龄增长、免疫抑制（如糖尿病、肿瘤、使用激素）等因素导致细胞免疫功能下降时，病毒被激活复制，沿感觉神经轴索移行至皮肤，引发带状疱疹。据统计，全球约1/3的人一生中会患带状疱疹，50岁以上人群发病率显著上升，每1000人年约3-10例。更棘手的是，约9%-34%的患者会发展为带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），这种“火烧火燎”的慢性疼痛可能持续数月甚至数年，严重影响生活质量。

前言在临床实践中，我深刻体会到：带状疱疹的诊疗不仅是抗病毒药物的应用，更需要护理团队从疼痛管理、皮肤护理、心理支持到并发症预防的全流程介入。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享带状疱疹患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在门诊接诊了65岁的张大爷。他弓着背，左手紧紧压着右侧胸背部，眉头拧成一团：“护士，我疼得整宿睡不着，一开始以为是岔气，贴了膏药不管用，这两天皮肤还起了红疙瘩……”

详细询问病史得知，张大爷10天前无诱因出现右侧胸背部阵发性刺痛，像“针往骨头里扎”，3天前疼痛加重并出现红斑，随后迅速发展为簇集性水疱。他有2型糖尿病史8年，平时空腹血糖控制在7-8mmol/L，未规律监测餐后血糖。查体可见：右侧T3-T5肋间神经分布区皮肤潮红，上有2-5mm大小水疱，疱液澄清，部分水疱已破溃，未超过体表中线；触诊局部皮温升高，沿神经走行有明显压痛；疼痛数字评分（NRS）7分，夜间痛醒3次。实验室检查：血常规白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞58%），空腹血糖8.9mmol/L；疱液PCR检测VZV-DNA阳性。

病例介绍“大夫，这水疱会不会传染给小孙子？疼得我直想撞墙，能治好吗？”张大爷的妻子攥着他的手，眼里满是焦虑。那一刻，我意识到这个病例不仅要关注皮疹和疼痛，更要安抚患者和家属的恐惧——这正是护理工作的“温度”所在。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从四个维度展开系统评估：

健康史与致病因素张大爷儿时患过水痘（符合VZV潜伏再激活的流行病学特征）；糖尿病病史及血糖控制不佳（高糖环境抑制免疫细胞功能，是带状疱疹的高危因素）；近期因儿子出差，独自照顾90岁老母亲，睡眠不足、情绪焦虑（应激状态可降低细胞免疫）。

身体状况评估皮肤黏膜：皮疹呈单侧带状分布，沿肋间神经走行，未跨中线（典型表现）；水疱部分破溃，周围无明显红肿渗液（暂未合并细菌感染）；局部触觉敏感（提示神经损伤）。疼痛评估：NRS7分（中重度疼痛），性质为“灼烧样+电击样”，夜间加重（符合神经病理性疼痛特点）；疼痛部位与皮疹区域一致（无“痛觉过敏”扩散）。基础疾病：空腹血糖8.9mmol/L（高于目标值6.1mmol/L），需关注高血糖对皮肤愈合的影响。010203

心理社会评估张大爷因疼痛导致睡眠障碍（夜间仅睡2-3小时），情绪烦躁；担心传染给家人（尤其2岁的孙子）；对“会不会留疤”“疼痛能不能彻底好”存在认知误区。家属虽积极陪同，但缺乏疾病相关知识，护理配合度待提升。

辅助检查除疱液PCR阳性外，肝肾功能、电解质无异常（为抗病毒药物（如阿昔洛韦）使用提供安全依据）；糖化血红蛋白7.2%（提示近3个月血糖控制不佳，需加强糖尿病管理）。

通过评估，我们明确了张大爷的核心问题：急性神经痛、皮肤完整性受损、血糖控制不良、焦虑情绪，以及潜在的PHN风险。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下护理诊断：2急性疼痛与VZV感染引起的神经炎症及皮肤损伤有关：表现为NRS7分，夜间痛醒，影响睡眠。3皮肤完整性受损与疱疹破溃、水疱渗出有关：右侧胸背部可见破溃水疱，局部皮肤屏障功能下降。4焦虑与疼痛反复、担心传染及预后有关：患者主诉“吃不下、睡不着”，家属频繁询问“会不会留后遗症”。5潜在并发症：带状疱疹后神经痛（PHN）与神经损伤程度及早期干预效果相