微生物与感染病学：尿液检查课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：尿液检查课件

前言01

前言作为一名在感染病科工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“尿液是人体的‘健康晴雨表’，尤其在感染性疾病的诊疗中，它能无声地‘诉说’很多秘密。”这句话伴随我走过无数个夜班，也让我深刻体会到尿液检查在微生物与感染病学领域的核心价值。

泌尿系统感染（UTI）是临床最常见的感染性疾病之一，据统计，约50%的女性一生中至少发生过1次尿路感染，老年人群、糖尿病患者、免疫力低下者更是高发群体。而尿液检查，正是打开这类疾病诊断与治疗大门的“钥匙”——从最基础的尿常规到精准的尿培养+药敏试验，从白细胞酯酶到微生物镜检，每一项指标都像拼图的碎片，最终拼出感染的“全貌”。

前言我曾见过一位82岁的糖尿病患者，因“反复尿频、尿急1周”入院，初诊时家属认为“就是普通上火”，但尿常规显示白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性，尿培养结果提示大肠埃希菌（ESBLs阳性），这才让治疗方向从经验性用药转向精准抗感染。那一刻，我更确信：尿液检查不仅是实验室的数字游戏，更是连接患者症状与医生决策的“桥梁”。

今天，我将以临床实际案例为线索，结合护理视角，和大家一起梳理尿液检查在感染病诊疗中的应用，以及围绕它展开的整体护理实践。

病例介绍02

病例介绍先和大家分享一个我近期参与护理的典型病例。患者王阿姨，68岁，退休教师，因“尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”于2023年9月15日入院。

主诉：3天前无明显诱因出现排尿次数增多（白天约10次，夜间3次），排尿时尿道口灼痛，伴下腹部坠胀感；1天前出现发热，自测体温38.5℃，无寒战、腰痛，无肉眼血尿。

现病史：患者有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；否认高血压、肾炎病史；近1个月无导尿或尿路器械操作史；平素饮水较少（约800ml/日），卫生习惯良好。

病例介绍入院查体：T38.7℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神稍差；下腹部轻压痛，无反跳痛；双肾区无叩击痛；尿道口无红肿、异常分泌物。

实验室检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%（正常50-70）；

尿常规（清洁中段尿）：尿比重1.020，pH6.0，白细胞（+++）/HP（正常0-5），红细胞5-8/HP（正常0-3），亚硝酸盐阳性，蛋白（±）；

尿培养+药敏（48小时后回报）：大肠埃希菌（菌落计数＞10?CFU/ml），对头孢曲松、左氧氟沙星敏感，对氨苄西林耐药；

病例介绍随机血糖11.2mmol/L。

初步诊断：急性膀胱炎（社区获得性，复杂性，合并糖尿病）。

这个病例中，尿液检查是明确诊断的关键——尿常规的白细胞、亚硝酸盐阳性提示细菌感染，尿培养的菌落计数和菌种鉴定则为精准用药提供了依据。而患者的糖尿病史作为易感因素，也让我们在护理中需要更关注感染控制与血糖管理的协同。

护理评估03

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣尿液检查的结果与感染病的特点。

健康史评估首先是基础疾病与诱因：患者有糖尿病史，长期血糖控制不佳（空腹7-8mmol/L），高血糖环境会损伤尿路上皮黏膜防御功能，同时利于细菌繁殖；其次是生活习惯：每日饮水量仅800ml，尿液浓缩会降低冲刷尿道的作用；再者是症状演变：尿频、尿急、尿痛为典型膀胱刺激征，发热提示感染加重，但无腰痛、肾区叩痛，暂不支持肾盂肾炎。

身体状况评估生命体征中，体温38.7℃属于中等度热，需警惕感染扩散；下腹部压痛提示膀胱炎症刺激；尿道口无红肿排除了局部皮肤感染；双肾区无叩击痛可初步排除上尿路感染。

心理社会状况评估王阿姨入院时反复说：“就这点小病还要住院？”表面是不在意，实则透露出对疾病认知不足；同时，她担心住院影响子女工作，夜间多次询问“什么时候能回家”，存在焦虑情绪。

辅助检查重点除了前面提到的尿常规和尿培养，我们还需关注：

尿沉渣镜检：是否有白细胞管型（提示肾盂肾炎）、细菌形态（革兰阴性杆菌为主，符合大肠埃希菌特征）；

血糖控制：随机血糖11.2mmol/L偏高，需结合糖化血红蛋白（后续检查提示HbA1c7.8%）评估长期控制情况；

肾功能：血肌酐78μmol/L（正常），暂未影响肾功能。

通过评估，我们发现患者的核心问题是“糖尿病合并急性膀胱炎”，而尿液检查的各项指标既是诊断依据，也是后续护理干预的“风向标”——比如尿培养提示大肠埃希菌，我们需关注抗生素使用后的反应；尿常规白