微生物与感染病学：布鲁氏菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：布鲁氏菌课件

前言01

前言我从事感染科护理工作十余年，见过许多因职业或生活习惯接触病原体而患病的患者。其中，布鲁氏菌病（简称布病）给我留下的印象尤为深刻——它不像新冠那样来势汹汹，却像一根“软刺”，长期折磨患者，甚至因误诊漏诊延误治疗。记得去年在内蒙古支援时，一位牧民大叔握着我的手说：“大夫，我发烧半年了，跑了三家医院，都说我是感冒，直到关节肿得下不了床……”这句话让我意识到，普及布病知识、提升护理针对性，对基层医疗太重要了。

布鲁氏菌是一种革兰氏阴性短小杆菌，主要通过接触感染动物（羊、牛、猪等）的分泌物、摄入未灭菌的乳制品或肉类传播。我国北方牧区、兽医、屠宰工、奶农是高危人群。它的临床表现复杂，以长期发热、多汗、关节痛为典型“三联征”，但也可累及全身多系统，易被误诊为结核、风湿或普通感染。作为感染科护士，我们不仅要关注体温、疼痛这些“显性”症状，更要从患者的职业、生活习惯中抽丝剥茧，找到隐藏的感染线索，这是做好布病护理的第一步。

病例介绍02

病例介绍去年10月，我科收治了一位典型的布病患者——张某某，男，48岁，内蒙古锡林郭勒盟牧民，主因“间断发热伴关节痛5个月，加重1周”入院。

患者自述5个月前开始无诱因发热，体温38-39℃，以下午及夜间明显，伴大汗（“被子都能拧出水”），自服退烧药后体温暂降，但次日反复。2个月后出现双侧膝关节、腰骶部游走性疼痛，当地医院按“风湿性关节炎”予非甾体抗炎药，效果差。1周前疼痛加剧，无法站立，伴乏力、食欲下降（体重2个月内减轻8kg），转诊至我院。

查体：T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，慢性病容，双侧膝关节肿胀（皮温稍高，无红肿），腰骶部压痛（+），活动受限；心肺腹无明显异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞5.2×10?/L（正常），中性粒细胞比例68%，淋巴细胞28%；C反应蛋白（CRP）45mg/L（升高），血沉（ESR）58mm/h（升高）；布病虎红平板试验（初筛）阳性，血清试管凝集试验（SAT）1:320（+++），血培养检出羊种布鲁氏菌；腰椎MRI提示L4-5椎体边缘轻度骨质破坏，考虑布病性脊柱炎可能。

治疗经过：入院后予多西环素（0.1gbid）+利福平（0.6gqd）联合抗感染，辅以双氯芬酸钠缓释片镇痛、补液支持。

这个病例的典型性在于：患者有明确的职业暴露史（长期接触病羊）、“发热-关节痛-消耗”的病程演变，以及实验室检查的“铁证”，是我们理解布病护理的最佳切入点。

护理评估03

护理评估面对张大叔这样的患者，护理评估不能只盯着体温单，要像“侦探”一样，从“人-环境-疾病”的整体视角收集信息。

健康史评估职业与暴露史：张大叔养羊15年，近2年曾处理过3只流产母羊（布病动物常出现流产，其胎盘、羊水含大量细菌），日常挤奶后仅用清水洗手，生饮羊奶（未煮沸）是习惯。这些细节是锁定布病的关键——没有暴露，就没有感染。

既往史与治疗史：无高血压、糖尿病等基础病，但长期自行服用退烧药（对乙酰氨基酚），可能掩盖病情；外院按“风湿”治疗时未查布病相关指标，导致延误。

身体状况评估全身症状：发热（弛张热为主，夜间明显）、多汗（患者说“每天换3套睡衣”）、乏力（行走50米即需休息）、体重下降（提示慢性消耗）。局部表现：膝关节肿胀（活动时疼痛评分NRS7分）、腰骶部压痛（翻身困难），无皮疹、淋巴结肿大。辅助检查：除了前文提到的病原学阳性，还需关注肝肾功能（利福平可能引起肝损伤）——张大叔入院时ALT42U/L（临界升高），需动态监测。

心理社会状况评估认知水平：张大叔文化程度不高，认为“发烧是小毛病”，对布病一无所知，甚至问：“这病会传染给家人吗？”

心理状态：因长期病痛、经济负担（多次转诊）产生焦虑（入睡困难，常问“什么时候能好？”）；家属（妻子）陪同，但对护理配合度一般（觉得“吃药就行，护理没必要”）。

社会支持：家庭主要经济来源是养羊，患病后无法劳作，担心“羊没人管，冬天没收入”。

这些评估结果像拼图，拼出了患者的“整体画像”，为后续护理诊断和措施提供了依据。

护理诊断04

护理诊断基于评估，张大叔的主要护理问题可归纳为以下5项（按优先级排序）：

体温过高与布鲁氏菌感染引起的毒血症及炎症反应有关依据：体温持续＞38.5℃，伴寒战、多汗，CRP、ESR升高。在右侧编辑区输入内容2.急性疼痛（关节、腰骶部）与布鲁氏菌侵犯关节、骨骼导致炎症反应有关依据：关节肿胀、压痛，NRS疼痛评分7分，活动受限。

活动无耐力与长期发热、消耗增加及关节疼痛有关依据：