微生物与感染病学：孢子丝菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：孢子丝菌课件

前言01

前言作为感染病科的护理工作者，我常被患者问起：“大夫，我这手上的‘烂疮’怎么总不好？是不是中了什么邪？”每到这时，我总会想起孢子丝菌病——这种因“小伤口”引发的“大麻烦”。孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（Sporothrixschenckii）引起的慢性深部真菌病，好发于四肢暴露部位，尤其多见于园艺工人、农民、木材加工者等常接触土壤、植物的人群。

记得刚入行时，带教老师曾指着一张皮肤淋巴管型孢子丝菌病的图片说：“别小看这颗‘小孢子’，它能沿着淋巴管‘串珠’似的长结节，从手指一路‘爬’到胳膊，处理不及时还可能播散到全身。”这些年，我亲眼见过因忽视小刺伤而发展为多个溃疡的患者，也见证过规范治疗后皮损逐渐愈合的欣慰。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊孢子丝菌病的护理要点——从识别到干预，从治疗到照护，让我们一起揭开这种“藏在土壤里的真菌”的面纱。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，门诊来了位58岁的张师傅。他是社区绿化队的园丁，一进门就皱着眉撸起左胳膊：“护士，您看看我这手，俩月了，先是起红疹子，后来鼓包，现在破了流水，抹了红霉素软膏也没用，越来越疼！”

主诉：左上肢红斑、结节伴破溃2月，疼痛加重1周。

现病史：2月前修剪玫瑰时左手背被刺划伤，3天后划伤处出现米粒大小红斑，未在意；1周后红斑扩大成花生米大小结节，质硬，伴轻度瘙痒；随后结节沿左上肢淋巴管走行方向（手背→前臂→肘窝）陆续出现3个类似结节，部分结节中央破溃，渗液呈淡黄色，疼痛逐渐加重（VAS评分6分），夜间影响睡眠。曾自行外用“皮炎平”“红霉素软膏”，无效。

既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史，否认药物过敏史。

辅助检查：

病例介绍真菌直接镜检：皮损组织涂片可见革兰阳性、雪茄形孢子（需结合培养确认）；

真菌培养（沙保弱培养基）：25℃培养5天可见白色绒毛状菌落，镜下见分生孢子梗及梨形孢子（符合申克孢子丝菌特征）；

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%（无明显细菌感染迹象）；

肝肾功能：未见异常（为抗真菌治疗提供基础）。

诊断：皮肤淋巴管型孢子丝菌病（经典型）。

治疗方案：口服伊曲康唑200mgbid（疗程3-6个月），局部予10%碘化钾溶液湿敷（每日2次，每次20分钟）。

张师傅的病例很典型：有明确的外伤接触史（玫瑰刺），皮损沿淋巴管“串珠样”分布，真菌学检查阳性——这正是孢子丝菌病的“三大特征”。看着他破溃渗液的胳膊，我心里清楚：护理的关键不仅是控制感染，更要帮他理解疾病的病程，避免因焦虑而中断治疗。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“人”出发，既要关注皮损的变化，也要关注他的心理状态和生活习惯——毕竟，只有全面了解，才能制定精准的护理计划。

健康史评估通过沟通，我梳理出关键信息：张师傅从事绿化工作15年，每日接触土壤、植物，双手常带小伤口；受伤后未及时消毒（“就用自来水冲了冲”）；因怕麻烦未就医，直到皮损扩散才就诊。这些信息提示：他对皮肤外伤的重视不足，缺乏基本的感染预防知识。

身体状况评估皮损观察：左手背原刺伤处可见1.5cm×1.5cm溃疡，边缘隆起，基底暗红，渗液较多；前臂、肘窝各有1个2cm×1cm、1cm×1cm的结节，部分结节表面有结痂，周围皮肤红肿（皮温高于对侧）；触诊结节质韧，有压痛（VAS评分6分）。

全身情况：体温36.8℃，无发热、乏力等全身症状（提示感染未播散）；浅表淋巴结未触及肿大（进一步排除播散可能）。

心理社会评估张师傅坦言：“一开始觉得是小伤，现在胳膊烂成这样，家里人嫌我脏，工作也干不了，晚上疼得睡不着，真怕好不了……”说话时他频繁搓手，眼神闪躲——典型的焦虑情绪，源于对疾病的未知和生活质量的下降。

护理诊断04

护理诊于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与真菌感染导致的组织破坏及破溃有关（多部位溃疡、渗液）；05知识缺乏（特定疾病）与缺乏孢子丝菌病预防、治疗及护理知识有关（受伤后未及时处理，自行用药无效）。急性疼痛与皮肤溃疡及炎症反应刺激神经末梢有关（VAS评分6分，夜间加重）；焦虑与病程迁延、外观改变及担心预后有关（主诉“怕好不了”，家属回避接触）；这些诊断环环相扣：疼痛影响睡眠和情绪，皮肤破损增加感染风险，焦虑可能导致治疗依从性下降，而知识缺乏则是疾病发生和进展的“根源”。06

护理目标与措施05

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-改善心理-健康教育”的递进式目标，并细化了具体措施。

目标1：患者2周内疼