微生物与感染病学：微生物实验室安全鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：微生物实验室安全鉴别课件

01前言

前言我在感染病科和微生物实验室协作的第十年，依然记得第一次参与实验室感染事件应急处理时的震撼。那是一个年轻的检验员，因为离心管未密封彻底，在操作多重耐药菌样本时气溶胶泄漏，三天后高热、咳嗽入院。当他躺在隔离病房里，攥着我的手说“我以为戴了手套就安全了”时，我突然意识到：微生物实验室的安全鉴别，从来不是冷冰冰的操作规范，而是关乎每个从业者生命的“安全绳”。

近年来，随着病原微生物研究的深入，实验室生物安全已成为公共卫生体系的重要防线。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有3%的实验室获得性感染（LAI）未被及时识别，其中20%与操作规范缺失直接相关。作为长期与微生物“打交道”的医护人员，我们既要掌握病原学鉴别技术，更要从护理角度构建“人-环境-操作”的安全网络。今天，我将结合一例真实的实验室感染病例，与大家分享微生物实验室安全鉴别的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我们科室收治了一位特殊的患者——32岁的张某某，某三甲医院微生物实验室检验员，从业6年，主要负责临床样本的细菌培养与鉴定工作。

暴露经过：11月5日，张某某在处理一例重症肺炎患者的痰培养样本时，离心管盖未完全旋紧（事后追溯为离心管老化导致密封失效）。离心过程中，管内液体因压力喷出，形成肉眼不可见的气溶胶，他当时仅佩戴了普通外科口罩，未使用N95口罩及护目镜。

症状进展：暴露后第3天（11月8日），张某某出现畏寒、低热（37.8℃），自服感冒药未缓解；第5天（11月10日）高热至39.5℃，伴干咳、乏力，自行抗原检测阴性（当时未意识到实验室暴露史）；第7天（11月12日）出现胸痛、气促，急诊查胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，血常规显示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）89mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL。追问职业史后，高度怀疑实验室获得性感染，立即启动生物安全应急预案。

病例介绍病原学确认：采集患者咽拭子、痰液及血液进行宏基因组测序（mNGS），同时回顾性检测原样本（重症肺炎患者痰培养），结果均检出鲍曼不动杆菌（多重耐药株，对三代头孢、碳青霉烯类耐药）。结合暴露史、症状及检验结果，确诊为“实验室获得性鲍曼不动杆菌肺炎”。

03护理评估

护理评估面对张某某这样的患者，护理评估需从“暴露-感染-身心影响”三维度展开，既要关注感染进展，也要分析安全操作漏洞，更要评估患者的心理状态。

生理评估生命体征：入院时T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，指氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧）。

症状与体征：咳嗽（无痰）、胸痛（深吸气时加重）、乏力（无法完成日常活动）、咽部无充血，双肺可闻及细湿啰音。

实验室指标：白细胞持续升高（14.1×10?/L），CRP120mg/L，PCT0.8ng/mL（提示细菌感染进展）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭早期）。

影像学：胸部CT较前进展，双肺磨玻璃影范围扩大，右肺下叶可见实变影。

心理与社会评估心理状态：患者表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“还能回实验室吗”），睡眠差（每晚仅能入睡3-4小时），自责情绪显著（“是我没检查离心管，连累同事”）。01社会支持：配偶为教师，全程陪护，家庭关系和睦；实验室同事每日电话问候，但患者担心“被同事责怪”，拒绝视频沟通。02安全认知：患者既往认为“戴手套+穿白大褂=安全”，对气溶胶传播风险、个人防护装备（PPE）分级使用（如N95口罩、护目镜的必要性）认知不足。03

暴露源与操作漏洞评估暴露源特性：原样本为多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB），该菌为条件致病菌，可通过气溶胶、接触传播，对免疫正常人群致病性较低，但高浓度暴露仍可致病。

操作漏洞：①离心管未定期检查（老化导致密封失效）；②未按二级生物安全实验室（BSL-2）要求佩戴N95口罩及护目镜；③离心前未进行“模拟平衡测试”（未发现管盖异常）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01体温过高：与鲍曼不动杆菌感染引起的炎症反应有关。02气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关。03焦虑：与疾病进展、职业前景担忧及自责情绪有关。04知识缺乏（特定）：缺乏微生物实验室安全操作及暴露后应急处理知识。05有感染扩散的危险：与患者排菌（痰液、飞沫）及病房环境消毒不彻底有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们