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诊疗质量自查报告和整改措施

第一章诊疗质量自查背景与目的

1.1背景

滨海市第三人民医院（以下简称“我院”）为三级甲等综合医院，2023年门急诊量186.4万人次，出院9.7万人次，手术3.2万台。2024年2月，市卫健委下发《关于开展2024年度医疗质量安全专项排查的通知》（滨卫医发〔2024〕15号），要求各医疗机构围绕“十八项核心制度”落实、围手术期安全、合理用药、病历质量、患者安全事件报告等五类重点，开展全覆盖、穿透式自查。

1.2目的

通过42天集中自查，精准定位当前诊疗流程中的系统性缺陷与个体性失误，建立“问题—根因—措施—验证”闭环，确保20