中国成年人肥胖症合并心脑血管疾病中西医结合管理专家共识.pptxVIP

中国成年人肥胖症合并心脑血管疾病中西医结合管理专家共识守护健康，科学减重

目录第一章第二章第三章共识背景与流行病学肥胖症定义与综合评估体重管理的核心目标

目录第四章第五章第六章中西医结合生活方式干预药物与手术治疗策略特殊人群管理及实施路径

共识背景与流行病学1.

成人肥胖危机:中国成人超重率34.3%与肥胖率16.4%形成双重负担，远超儿童青少年群体（6~17岁肥胖率19%），反映代谢综合征主要集中于成年人群。城乡差异逆转:农村居民超重/肥胖率增幅大于城市（2012年数据），提示城镇化进程中饮食结构变化带来的健康风险转移。心脑血管连锁反应:肥胖者高血压患病率是正常体重者的3.3倍（BMI≥28数据），直接驱动冠心病发病率上升，形成「肥胖-高血压-冠心病」恶性循环。代际传递预警:6岁以下儿童超重率已达10.4%，为2030年预测患病率（31.8%）埋下伏笔，需重点关注生命早期干预。全球及中国肥胖与心脑血管疾病双重负担

肥胖通过内皮功能障碍、脂质摄取增加、炎症反应和斑块不稳定加速动脉粥样硬化，内脏脂肪分泌促炎因子（TNF-α,IL-6）形成慢性低度炎症环境。病理生理机制胰岛素抵抗与高胰岛素血症损害内皮功能，促进血管平滑肌增殖；脂肪因子失衡（瘦素抵抗、脂联素降低）加剧心肌纤维化和动脉硬化。代谢紊乱连锁反应心外膜脂肪堆积导致心房间质纤维化及自主神经功能紊乱，是房颤的重要病理基础；肝内甘油三酯沉积引发代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。器官特异性损害中国因肥胖导致的直接医疗费用从2010年84亿美元飙升至2020年239亿美元，预计2030年达4180亿人民币，占全国医疗总支出的21.5%。经济负担加重肥胖与心脑血管疾病的交互恶性循环

制定中西医结合管理共识的必要性与目标现行西医疗法虽能改善部分危险因素，但对肥胖合并CVD患者整体疗效有限，需整合中医整体调节和辨证论治优势。传统医学局限中医化痰祛湿、活血化瘀疗法可针对性改善肥胖相关炎症和代谢紊乱，与西医减重、降脂药物形成互补。协同干预需求共识旨在建立基于证据的中西医联合干预路径，涵盖风险评估（如中医体质辨识）、阶梯治疗（药物/针灸/代餐）及长期随访体系。标准化诊疗框架

肥胖症定义与综合评估2.

标准地域差异：中国肥胖标准(BMI≥28)比WHO标准(≥30)更严格，反映亚洲人群更易堆积内脏脂肪的体质特征。腰围预警价值：中国男性腰围≥90cm、女性≥85cm时，即使BMI未达肥胖标准，仍需警惕代谢综合征风险。老年评估局限：BMI无法识别少肌性肥胖，老年人需结合体脂率评估，防止漏诊肌肉减少型代谢异常。儿童动态监测：青少年肥胖诊断需使用年龄-性别BMI百分位曲线，持续超过P95需及时干预。临床分型意义：中心性肥胖(苹果型)比外周型(梨型)更易诱发心血管疾病，腰臀比＞0.9(男)/0.85(女)具有独立预测价值。继发性肥胖排查：5%肥胖由内分泌疾病或药物引起，BMI≥35合并紫纹/满月脸等需筛查库欣综合征等病因。分类标准BMI范围(kg/m2)健康风险等级腰围参考值(cm)适用人群低体重18.5营养不足-普通成年人正常范围18.5-23.9健康男85/女8018-65岁人群超重(中国标准)24-27.9风险增加男≥90/女≥85亚洲成年人肥胖(中国标准)≥28高风险男≥90/女≥85代谢综合征易感人群重度肥胖≥35极高风险显著超标并发症高发群体WHO肥胖定义及BMI诊断标准更新

腰围临界值亚洲男性腰围≥90cm、女性≥80cm提示中心性肥胖，西方标准更宽松（男102cm/女88cm）。腰围超标与内脏脂肪蓄积直接相关，是代谢综合征的独立预测因子。腰臀比的应用男性≥0.9、女性≥0.85（亚洲女性≥0.8）表明腹部脂肪超标，比值越高，胰岛素抵抗和动脉硬化风险越显著。测量需标准化（空腹、自然呼吸，软尺绕脐上2cm及臀峰）。影像学评估腹部超声或CT/MRI可量化内脏脂肪面积，内脏脂肪面积≥100cm2为异常，与血脂异常、非酒精性脂肪肝高度相关。代谢标志物联动腰围异常者需同步检测空腹血糖、甘油三酯和HDL-C，若合并两项异常即可诊断代谢综合征，需优先干预。中心性肥胖（腰围）与内脏肥胖评估

中心性肥胖的高危性苹果型身材（腰臀比高）者内脏脂肪分泌促炎因子（如IL-6、TNF-α），加速动脉粥样硬化，冠心病风险较外周性肥胖（梨型）高2-3倍。脂肪异位沉积内脏脂肪可浸润心脏（心外膜脂肪）或肝脏（脂肪肝），通过氧化应激和纤维化直接损伤器官功能，需通过超声心动图或FibroScan评估。动态监测策略对中心性肥胖患者每3-6个月复查腰围、血压和血脂，若合并颈动脉内膜增厚或左心室肥厚（超声检出），需启动强化降脂和降压治疗。010203肥胖表型（中心性/外周性）的心血管风险评估

体重管理的核心目标3.

总体目标：降