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产后康复护理技术服务规范及标准

产后康复护理技术服务需以科学评估为基础，以循证医学为指导，围绕产妇生理、心理及社会适应需求，系统开展个性化干预，重点关注生殖系统复旧、功能障碍改善、并发症预防及心理健康维护，具体规范及标准如下：

一、评估规范

（一）生理评估

1.生命体征监测：产后2小时内每30分钟监测血压、心率、呼吸；产后24小时内每4小时监测1次；稳定后每日监测2次。重点关注血压异常（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、心率＞100次/分或＜60次/分、体温＞38℃（持续超过24小时需排查感染）等预警指标。

2.生殖系统恢复评估：

-子宫复旧：产后当日宫底平脐，之后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔。通过腹部触诊（需排空膀胱）判断宫底高度及硬度，辅以超声测量子宫体积（正常产后6周子宫体积约50-70ml）。

-恶露观察：血性恶露（产后3-4日）量≤250ml，色鲜红，无异味；浆液性恶露（产后4-14日）色淡红；白色恶露（产后14日至6周）色白粘稠。出现恶露量突然增多（＞50ml/小时）、异味、持续血性恶露超过10日需警惕胎盘残留或感染。

-会阴及伤口评估：会阴侧切或裂伤伤口需观察有无红肿、渗液、硬结（直径＞2cm提示感染）；剖宫产切口需检查愈合等级（甲/乙/丙级），注意脂肪液化（渗液呈黄色清亮）或裂开（皮肤全层分离）。

3.哺乳功能评估：通过哺乳频率（每日8-12次）、有效吸吮（婴儿下颌贴乳房、面颊鼓起、吞咽可见）、乳汁分泌量（新生儿尿量≥6次/日、大便≥3次/日提示摄入充足）综合评价。乳房评估包括硬度（Ⅰ度：软；Ⅱ度：稍硬；Ⅲ度：硬如石）、乳头状态（内陷、皲裂程度）及有无积乳块（直径＞2cm需干预）。

4.体成分与功能评估：产后42天采用生物电阻抗法测量体脂率（正常范围25%-30%）、肌肉量（需关注腹直肌分离程度，以脐水平为测量点，两指间距＞2cm为异常）；通过B超检测盆底肌厚度（静息状态下耻骨内脏肌厚度＜0.3cm提示肌力减弱）及膀胱颈移动度（Valsalva动作时移动＞1.5cm提示盆底支持力下降）。

（二）心理评估

采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查，总分≥10分提示可能存在抑郁倾向；结合产妇情绪状态（如持续情绪低落、易激惹）、睡眠质量（夜间觉醒＞3次/夜）、母婴互动（回避哺乳、缺乏对婴儿的关注）等行为表现综合判断。同时需评估家庭支持系统（配偶参与度、长辈育儿观念冲突）及社会适应压力（职业回归焦虑）。

二、基础护理操作标准

（一）环境与卫生管理

1.病房温度保持22-26℃，湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹产妇。

2.会阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗2次（排便后加洗1次），顺序为由前向后（尿道口→阴道口→肛门），冲洗器距会阴10-15cm，水温38-40℃。

3.乳房护理：哺乳前后用温水清洁乳头（禁用肥皂），皲裂时涂抹羊毛脂软膏（哺乳前无需擦拭）；积乳时采用“C”型手法（拇指与四指呈C型，从乳房根部向乳头方向环形按摩），配合温敷（40℃热毛巾，每次10分钟）。

（二）营养支持

1.产后1-3日：以清淡流质/半流质为主（如小米粥、蛋花汤），每日液体摄入2000-2500ml（避免过量导致水肿），忌生冷、油腻。

2.产后4-7日：逐步过渡至高蛋白饮食（鱼、瘦肉、豆制品），每日蛋白质摄入80-100g，搭配蔬菜（如菠菜、西兰花）及低糖水果（如苹果、木瓜），预防便秘（每日膳食纤维摄入25-30g）。

3.哺乳期：每日增加500kcal热量（总约2300-2500kcal），钙摄入1200mg（牛奶500ml+钙剂600mg），铁摄入24mg（红肉、动物肝脏），避免咖啡（≤2杯/日）、酒精及辛辣食物。

（三）睡眠与活动指导

1.睡眠管理：指导“婴儿睡则睡”模式，夜间哺乳后及时哄睡婴儿；家属协助夜间照护（如换尿布、拍嗝），减少产妇觉醒次数；必要时使用耳塞、遮光窗帘改善睡眠环境。

2.活动干预：产后2小时可床上翻身，6-12小时可坐起，24小时后可床边站立（剖宫产术后24小时拔尿管后）；产后3-5日可室内慢走（每日3次，每次5-10分钟），避免久站、久坐（单次不超过30分钟）；产后2周开始低强度有氧运动（如散步30分钟/日），42天后逐步增加至中等强度（如产后瑜伽、游泳）。

三、专项康复技术实施规范

（一）盆底肌功能康复

1.电刺激治疗：适用于盆底肌力≤3级（采用Oxford分级）、尿失禁（压力性/混合性）、盆腔器官脱垂（Ⅰ-Ⅱ度）。参数设置：频率20-50Hz，脉宽200-300μs，电流强度