子宫内膜异位症盆腔MRI诊断详解与指导实践课件.pptxVIP

2025CAR/CSAR实践声明：子宫内膜异位症的盆腔MRI检查解读精准影像，助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章子宫内膜异位症概述MRI检查技术规范MRI影像特征解读

目录第四章第五章第六章诊断标准与解读流程临床挑战与解决方案实践应用与案例解析

子宫内膜异位症概述1.

疾病定义与流行病学子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位组织会随月经周期发生出血，引发炎症和纤维化。异常内膜生长该病主要发生于25-45岁育龄女性，发病率约10%-15%。在慢性盆腔痛及不孕患者中占比更高，分别达20%-90%和25%-35%。育龄期高发一级亲属患病者发病风险显著增加，提示遗传因素在发病中的作用。遗传倾向

高分辨率成像MRI具有多平面成像和优异软组织对比的优势，能清晰显示深部浸润型病灶（如直肠阴道隔、膀胱等）及微小病变（5mm），弥补超声的局限性。术前精准评估MRI可明确病灶范围、与周围器官（输尿管、肠道）的粘连关系，为手术方案制定提供关键解剖信息，降低术中损伤风险。无辐射监测适合长期随访，尤其对青少年或计划妊娠患者，可动态观察病灶变化及药物疗效，避免反复CT检查的辐射暴露。鉴别诊断价值能有效区分卵巢子宫内膜异位囊肿与其他附件肿物（如畸胎瘤、出血性黄体），减少误诊。MRI诊断的必要性

分期系统整合推荐将MRI表现与修订版美国生殖医学学会（rASRM）分期结合，增加肠管、输尿管浸润深度的量化评估指标。人工智能辅助强调AI算法在病灶自动识别和体积测量中的应用潜力，需进一步验证其临床可行性。标准化扫描协议新增盆腔多序列联合扫描规范（如T2WI压脂、DWI序列），要求层厚≤4mm以提高深部病灶检出率。2025CAR/CSAR声明核心更新

MRI检查技术规范2.

扫描序列优化（T1/T2加权）T1加权像高信号识别：采用自旋回波序列获取T1加权像，重点观察卵巢区高信号囊肿，其特征性表现为囊内陈旧性出血形成的均匀高信号，需配合脂肪抑制技术以区分脂肪成分。T2加权像低信号评估：使用快速自旋回波序列获取T2加权像，深部浸润病灶（如宫骶韧带结节）典型表现为低信号，需注意与纤维化组织鉴别，层厚建议≤4mm以提高小病灶检出率。多平面重建应用：通过冠状位、矢状位多平面重建技术全面评估病灶三维分布，特别适用于直肠阴道隔、膀胱等深部浸润病灶的立体定位，需保证各向同性分辨率≤1mm3。

必须采用相控阵盆腔表面线圈，患者取仰卧位，膝关节垫高以减少肠管运动伪影。检查前需训练患者呼吸配合，必要时使用腹带加压限制呼吸运动。线圈选择与体位固定常规包含T1WI非压脂、T2WI压脂、DWI（b值800-1000）序列，矢状位T2WI作为核心评估平面，扫描范围需完整覆盖耻骨联合至髂嵴水平。基础扫描序列组合对比剂注射速率2-3ml/s，采用3D梯度回波序列进行多期扫描（动脉期20s、静脉期60s、延迟期180s），层厚≤3mm无间隔连续扫描，用于评估病灶血供特征。动态增强扫描参数采用饱和带抑制血管搏动伪影，并行采集技术（GRAPPA因子2-3）缩短扫描时间，肠道蠕动明显者需注射胰高血糖素（0.1mg肌注）减少运动伪影。伪影控制技术盆腔MRI扫描协议

对比剂应用指南仅推荐用于深部浸润型病灶与恶性肿瘤的鉴别诊断，或评估输尿管、肠管浸润程度。常规巧克力囊肿诊断无需增强扫描，避免不必要的对比剂暴露。钆剂适应症筛选注射前必须检测eGFR（≥30ml/min/1.73m2），高危患者需进行过敏风险评估。采用大环状钆剂（如钆特酸葡胺）以降低肾源性系统性纤维化风险。肾功能评估流程对于复杂粘连病例，建议注射后5分钟追加T1WI压脂序列扫描，有助于显示病灶与周围组织的炎性反应带，提高手术可切除性评估准确性。延迟扫描必要性

MRI影像特征解读3.

表现为均匀高信号囊肿，因囊内含有陈旧性出血产物，这种高信号在脂肪抑制序列中仍持续存在，可与脂肪成分鉴别。T1加权像特征典型表现为低信号或阴影征，由于含铁血黄素沉积和血液成分降解产物的顺磁性效应导致信号衰减。囊壁通常较厚且不规则，增强扫描时囊壁可有轻度强化，但内容物无强化，这与恶性肿瘤的实性成分强化不同。约30%病例呈多房性生长，各房室间信号强度可能差异，反映不同时期的出血产物。约50%患者表现为双侧卵巢受累，MRI可准确评估对侧卵巢的亚临床病灶。T2加权像特征囊壁特点多房性表现双侧发生倾向卵巢子宫内膜异位囊肿表现

表现为T2加权像低信号结节伴周围高信号水肿带，病灶厚度超过5mm，常导致韧带增粗和扭曲。宫骶韧带浸润矢状位T2像显示直肠前壁与阴道后壁间低信号结节，可伴直肠壁分层结构破坏。直肠阴道隔受累膀胱后壁肌层内T2低信号结节，增强扫描可见病变突破黏膜层形成帐篷征。膀胱病变特征冠状位T2像可显示输尿管周