输液港患者的护理查房.docxVIP

输液港患者的护理查房

晨交班刚结束，责任护士王倩把输液港专用评估表夹在病历夹最外层，推着治疗车径直走向16床。患者李叔，63岁，直肠癌术后第4周期化疗，右侧胸壁植入8F三向瓣膜式输液港第42天。她先俯身查看夜间记录：体温36.4℃，港体周皮肤无渗血，昨日冲封管20mL生理盐水+5mL肝素盐水顺畅，患者自诉无疼痛。王倩抬眼观察李叔面色，见他正用左手缓慢按摩颈根部，便轻声问：“李叔，您按这里是不是觉得酸胀？”李叔点头：“像有根筋扯着，不厉害，但别扭。”王倩心里记下“潜在导管夹闭综合征”预警，掀开衣领看切口，0.5cm缝合疤呈线性淡红，无隆起；触诊港体，底座固定，边缘无翻转，皮肤温度与对侧一致；指压注射座，回弹3秒，提示囊袋无积液。她顺手把10mL预充式生理盐水接无损伤针，垂直进针，感到明显“落空”后回抽，暗红血液即刻涌入导管，量约0.3mL，脉冲10mL生理盐水，阻力为0，患者无不适，王倩在“冲管顺畅”栏打钩。

8:10主任带队查房，床旁站位按“患者—医生—护士—实习生”弧形排开。主任戴上无菌手套，两指捏起港体，嘱患者做Valsalva动作，超声探头横置颈内静脉，可见导管尖端随呼吸上下摆动，位置稳定在cavoatrialjunction前2cm，无纤维鞘包裹影像。主任转头问：“如果今日输注奥沙利铂，外周静脉留置针备选方案谁准备？”王倩答：“已评估左臂贵要静脉，直径2.4mm，若港体突发故障，可在3分钟内完成超声引导置管，化疗药不外渗。”主任颔首，转向患者：“李叔，您昨晚按摩颈部是对的，但力度要像揉面，不能掐，避免血栓脱落。”李叔笑：“原来如此，我老伴儿还让我使劲捏呢。”众人轻笑，气氛瞬间松弛。

8:25进入护理查体核心环节。王倩把治疗车横过来当临时操作台，按“一看二触三叩四听”顺序展开。一看：港体投影区皮肤无湿疹、无色素沉着，毛囊炎0级；二触：用食指中指环形按压，感知底座与胸大肌筋膜固定牢靠，无“滑轮感”；三叩：指关节轻叩注射座，呈实音，排除囊袋血清肿；四听：将听诊器膜型件贴于港体，快速推注5mL生理盐水，闻及清晰“嗖”声，无杂音，排除导管裂缝。查体完毕，王倩把结果录入PDA：港体评分100分，继续二级护理。

8:40进行健康教育“微课堂”。王倩把3D打印的透明港体模型递到李叔手里，让他触摸硅胶隔膜厚度：“您感受下，只有0.8mm，每天穿刺一次，一年才365个孔，隔膜自愈力很强，但前提是必须用无损伤针。”她边说边拿出19G直针与22G无损伤针并列，放大10倍的照片显示直针像“菜刀”，无损伤针像“圆头勺”，李叔恍然大悟：“怪不得上次在门诊他们用直针，我疼了两天。”王倩趁热打铁，把“置港手臂绕头运动”分解为5帧漫画：①双手合十→②患肢上举120°→③抱头→④摸对侧耳→⑤回位，每帧停留3秒，每天3组，每组10次，可防导管夹闭。李叔跟着做，关节咔哒一声，他吓一跳，王倩解释：“这是胸大肌牵拉，不是导管断，放心。”

9:00化疗泵报警，提示“管路堵塞”。王倩立即启动“输液港故障3分钟排查法”：①看：输液夹是否关闭；②抽：回血判断是否导管堵塞；③冲：10mL生理盐水脉冲；④转：让患者变换体位；⑤热：湿热敷港体周5分钟。她一边操作一边口述要点，实习生小赵记录：回抽无回血，推注有阻力6级，立即给予5000U/mL尿激酶1.2mL负压溶栓，15分钟后再次回抽，暗红血液涌出，阻力降至1级，化疗泵恢复绿色指示灯。王倩把溶栓记录誊写到《中央导管并发症登记本》，并在交班报告红笔标注“尿激酶溶栓成功，继续动态观察”。

10:15责任组长刘梅进行“港体周皮肤微生物采样”教学。她打开一次性采样管，内含0.9mL无菌生理盐水，用棉签在港体边缘1cm处“品”字取样，每点旋转5周，投入试管，送微生物室做高通量16SrRNA测序，结果回示：表皮葡萄球菌103CFU，无金黄色葡萄球菌及革兰阴性菌，提示目前皮肤菌群平衡，无需特殊干预。刘梅强调：“采样不是例行公事，而是建立患者个体化菌群档案，为后续发热查因提供基线。”

11:00营养护士孙宇带来“港患者专用餐”。他打开保温箱，取出220g高蛋白鳕鱼泥，用40℃恒温勺舀一口喂李叔，同时指导：“化疗当天蛋白质需求1.5g/kg，您70kg，需要105g，这盒鳕鱼含28g，午餐再喝300mL乳清蛋白饮，基本达标。”他掏出手机大小的“手握式肌力仪”，让李叔最大收缩，读数28kg，较入院下降2kg，孙宇在营养单上调整方案：增加支链氨基酸10g/d，夜间加餐200kcal。

14:30