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血液透析动静脉内瘘血栓护理查房记录

一、查房背景与目的

本次护理查房聚焦于血液透析患者动静脉内瘘（AVF）血栓形成后的护理干预与康复管理。动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的血管通路，其通畅性直接关系到透析效率与患者生存质量。血栓形成是AVF失功的主要原因之一，发生率约为0.5～1.2次/患者年，若处理不及时，将导致透析中断、住院率上升，甚至永久性通路丧失。此次查房旨在通过一例典型AVF血栓患者的全程护理追踪，梳理血栓形成的危险因素、临床表现、护理评估、干预措施及健康教育重点，提升护理团队对AVF血栓的早期识别与综合管理能力。

二、患者基本信息

姓名：李某某（化名）

性别：女

年龄：58岁

原发病：糖尿病肾病Ⅴ期

透析龄：6年

内瘘类型：左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合（AVF）

内瘘使用时间：5年8个月

既往史：2型糖尿病20年，高血压15年，冠心病支架术后3年

过敏史：无药物、食物过敏

家族史：母亲因“尿毒症”去世

三、入院经过与主诉

患者于2025年6月12日晨起发现左前臂内瘘处震颤消失，伴局部疼痛、肿胀，透析穿刺困难，遂急诊入院。查体：左前臂内瘘吻合口上方可触及条索状硬结，压痛（+），搏动减弱，震颤消失，听诊杂音消失。血管彩超示：吻合口近心端头静脉内径约3.2mm，管腔内充满低回声，彩色多普勒未见血流信号，提示“AVF血栓形成”。血常规：Hb92g/L，PLT310×10?/L，D-二聚体2.8mg/L，凝血酶原时间13.2s，部分凝血活酶时间34.6s，纤维蛋白原4.1g/L。诊断为“左前臂AVF血栓形成”。

四、护理评估

4.1血管通路评估

采用“6S”评估法：

See（视诊）：内瘘侧手臂轻度肿胀，皮肤颜色暗红，吻合口上方可见曲张静脉塌陷。

Swelling（肿胀）：臂围较健侧增粗1.5cm，非凹陷性。

Stiffness（硬度）：血栓段静脉呈条索状变硬，长度约4cm。

Sound（听诊）：杂音消失，提示血流中断。

Strength（搏动）：吻合口搏动弱，桡动脉搏动可触及，但传导性下降。

Stick（穿刺史）：患者自述近两周穿刺点固定，未轮换，前次透析后压迫时间约25分钟，较平时延长10分钟。

4.2疼痛评估

采用NRS评分，患者主诉疼痛4分，为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠。

4.3心理状态评估

采用HADS量表：焦虑9分，抑郁7分，属轻度焦虑合并抑郁倾向。患者担心通路丧失，表达“如果内瘘坏了，我是不是活不长了”等消极言语。

4.4自我管理能力评估

采用“血管通路自我护理量表”（VASS）评分：知识维度18/30分，行为维度15/30分，态度维度20/30分，总分53/90分，处于中等偏低水平。突出缺陷：未每日触摸震颤、未记录臂围、未识别早期狭窄征象。

五、护理问题与诊断

1.急性疼痛与AVF血栓导致静脉回流受阻、局部炎症反应有关。

2.有效循环血量减少风险与通路失功导致透析不充分、容量负荷增加有关。

3.焦虑与担心通路丧失、透析中断及预后不确定有关。

4.知识缺乏缺乏AVF日常监测、血栓预防及急救处理知识。

5.潜在感染风险与血栓后静脉壁损伤、穿刺操作频繁有关。

六、护理目标

24小时内患者疼痛NRS≤2分。

48小时内恢复有效透析，Kt/V≥1.2。

3天内焦虑评分下降≥3分，能陈述2条以上应对策略。

住院期间无穿刺相关感染发生。

出院前能正确演示内瘘自检方法，VASS总分提升≥15分。

七、护理措施与实施

7.1急性期血栓护理

7.1.1术前准备

立即建立右颈内静脉临时导管，确保透析不中断。

备皮范围：左上肢至肩下10cm，避免划伤。

术前禁食6h，给予心理疏导，讲解Fogarty球囊取栓术流程，降低未知恐惧。

7.1.2术后观察

返回病房后，予心电监护6h，观察桡动脉搏动、指端颜色、毛细血管再充盈时间（CRT＜3s）。

穿刺点加压包扎，每2h松解1次，24h内避免屈肘90°。

观察有无出血、血肿、假性动脉瘤：术后4h发现敷料渗血2cm×3cm，立即通知医生，重新加压止血，并调整抗凝方案（低分子肝素剂量由60IU/kg减至40IU/kg）。

7.1.3疼痛管理

术后6h内采用冰敷（2℃冷敷袋，每次15min，间隔1h），降低局部代谢与炎症反应。

遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静滴q12h，连续3天，NRS降至1分。

指导患者使用非药物镇痛：深呼吸训练、音乐疗法（聆听60～80bpm轻音乐30min/次，2次/日），提高痛阈。

7.2抗凝与溶栓护理

尿激酶溶栓期间，使用微量泵精准输注（25万U+NS50ml，4h泵完），每30min记录一次出凝血时间，观察牙龈、鼻腔、消化道出血征象。

溶栓后2h，床旁彩超提示血