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化疗药物外渗的应急预案

一、总则

化疗药物在恶性肿瘤治疗中扮演着不可或缺的角色，然而，其在输注过程中可能发生的外渗事件，尽管发生率不高，一旦发生却可能给患者造成从局部组织损伤到功能障碍的严重后果。为有效预防和妥善处理化疗药物外渗，最大限度减轻患者痛苦，保障医疗安全，特制定本预案。本预案适用于所有涉及化疗药物配制、输注及护理的医疗相关人员。

二、预防措施

预防是减少化疗药物外渗最根本、最重要的环节。所有医护人员必须高度重视，并严格执行以下措施：

1.评估与选择：治疗前详细评估患者的血管条件、皮肤状况、凝血功能及配合程度。优先选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管，避免在同一部位反复穿刺。对于长期化疗、血管条件差的患者，应优先考虑中心静脉通路（如PICC、CVC、PORT）。

2.规范操作：穿刺技术应熟练、精准。穿刺成功后，妥善固定针头，确保无回血或肿胀方可输注化疗药物。输注强刺激性化疗药物前，宜先用生理盐水建立静脉通路，并确认回血良好、无外渗。

3.药物输注：严格按照医嘱及药物说明书要求输注，注意药物浓度、输注速度。对于强刺激性药物，建议使用输液泵，并在输注过程中加强巡视。

4.观察与护理：输注期间，密切观察注射部位有无红肿、疼痛、渗液、回血障碍等异常情况。向患者及家属宣教，告知化疗药物外渗的早期征象（如疼痛、烧灼感、肿胀、皮肤颜色改变等），一旦出现立即告知医护人员。

5.健康教育：对患者及家属进行充分的健康教育，使其了解所使用化疗药物的特性、外渗的风险及预防措施，指导患者在输注过程中尽量减少活动，避免针头移位。

三、应急处理流程

一旦发生或高度怀疑化疗药物外渗，应立即启动以下应急处理流程：

1.立即停止输液并报告：

*一旦发现或患者主诉注射部位不适，应立即停止该部位的化疗药物输注，保留针头。

*立即通知主管医生或值班医生，并向护士长报告，同时安抚患者情绪。

2.评估与记录：

*医护人员共同评估外渗情况，包括外渗药物名称、浓度、估计外渗量、外渗部位、范围、皮肤颜色、温度、有无疼痛及疼痛性质等。

*详细记录外渗发生的时间、过程、处理措施及患者反应，并在护理记录中绘图标记外渗范围。

3.局部处理：

*回抽药液：尽量回抽外渗的药液，使用空针连接原针头，缓慢回抽，以减少局部组织内的药物量。注意避免过度负压造成组织损伤。

*拔除针头：回抽后，轻柔拔除针头，避免挤压外渗部位。

*解毒剂使用（如适用）：对于有特异性解毒剂的化疗药物（如氮芥、丝裂霉素等），应在医生指导下，根据药物种类及外渗情况，考虑是否使用解毒剂进行局部皮下或皮内注射。注射时应在外渗区域的边缘呈多点注射，避免直接注入血管。

*冷敷与热敷：

*冷敷：适用于蒽环类药物（如阿霉素、表阿霉素）、紫杉醇、氮芥等所致外渗。冷敷可使局部血管收缩，减少药物扩散，降低局部代谢，减轻炎症反应。一般在发生外渗后24-48小时内，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次。注意避免冻伤。

*热敷：适用于植物碱类药物（如长春新碱、长春花碱、长春瑞滨）外渗。热敷可促进药物扩散、吸收和消散，一般在发生外渗后24小时内，每次热敷15-20分钟，每日3-4次。注意避免烫伤。

*注意：具体选择冷敷还是热敷，需根据药物特性并遵医嘱执行。

*抬高患肢：外渗部位肢体应适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀。

4.药物治疗与护理：

*根据外渗情况及医嘱，必要时给予止痛、抗感染等药物治疗。

*保持外渗部位皮肤清洁、干燥，避免受压、摩擦及破损，以防感染。

5.后续观察与随访：

*密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度、疼痛变化及有无水疱、溃疡形成。

*详细记录观察结果，按医嘱定期随访。一般情况下，第一个24小时内每小时观察一次，之后根据情况延长观察间隔。

*若外渗部位出现水疱、溃疡或组织坏死迹象，应及时请皮肤科或外科医生会诊，协助处理。

*对患者及家属进行心理疏导，解释病情及预后，减轻其焦虑情绪。

四、组织与职责

1.医生职责：负责化疗方案的制定与调整，指导护士进行化疗药物外渗的预防及应急处理，开具相关医嘱（如解毒剂、止痛剂等），评估外渗损伤程度，必要时组织会诊。

2.护士职责：严格执行化疗药物输注操作规程，做好预防措施及患者健康教育；是化疗药物外渗的第一发现者和初步处理者，负责立即停止输液、报告医生、执行应急处理流程、密切观察病情变化并准确记录；参与外渗事件的分析与讨论。

3.科室护士长/护理组长：负责组织本科室医护人员学习和演练本预案，监督各项预防措施的落实；发生外渗时，协调人力物力，指导和参与应急处理；组织本科室外渗事件的讨论、分析