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患者紧急气管切开护理应急预案演练脚本

一、总则与演练目的

本演练脚本旨在模拟真实临床场景，通过高度仿真的情景推演与角色扮演，系统性检验并提升多学科团队对患者突发紧急情况需行气管切开术时的应急响应、协同作战与精准护理能力。演练核心目标在于确保每一位参与医护人员都能在紧急状态下，迅速、准确、有序地执行从决策到操作，再到术后即刻护理的全流程，最大限度保障患者安全，规避操作风险，减少并发症。演练并非单纯技能考核，而是侧重于流程磨合、沟通验证与应急预案的实操性检验。

二、演练基本原则

1.生命至上原则：所有演练环节的设计与执行，必须紧紧围绕保障模拟患者“生命”这一最高目标，任何流程决策均需以此为首要考量。

2.团队协作原则：强调在紧急情况下，医师、护士、麻醉医师、呼吸治疗师等多角色间的无缝衔接与高效沟通，杜绝个人英雄主义。

3.标准防护原则：即使在模拟紧急状态下，也必须严格执行无菌操作原则与标准预防措施，包括手卫生、个人防护装备穿戴等，培养安全习惯。

4.真实还原原则：情景设置、设备道具、人员反应应尽可能贴近临床实际，避免演练流于形式，确保参演人员能获得逼近真实的压力体验与技能锤炼。

5.复盘精进原则：演练结束后，必须进行结构化、深入的复盘讨论，聚焦问题与改进点，形成闭环管理。

三、演练组织架构与角色职责

演练领导小组：

组长：由医务科主任或护理部主任担任，负责演练的总体审批、资源协调与最终评估。

副组长：由急诊科主任、重症医学科主任、耳鼻喉科主任担任，负责提供专业技术指导，审核演练方案的科学性与合理性。

演练指挥中心：

总指挥：由当日演练所在病区（如ICU、急诊抢救室）的护士长或高年资主治医师担任，负责演练现场的全程指挥与调度。

协调员：1-2名，由护理部干事或科室教学秘书担任，负责场景切换提示、时间控制、物资准备与记录。

参演角色与明确职责：

主治医师（A角）：现场最高临床决策者。负责快速评估病情，下达紧急气管切开的医嘱，明确手术方式（标准外科切开或紧急环甲膜切开），并主导或指导手术操作。

辅助医师（B角）：协助主治医师进行手术操作，负责局部麻醉、止血、牵开器等辅助工作。

器械护士：熟练掌握气管切开包内所有器械的名称与用途。负责快速准备并传递无菌器械，严格遵守无菌技术，清点手术物品。

巡回护士（1号）：负责患者体位管理（肩下垫枕，头后仰），连接监护设备，执行口头医嘱（如用药），提供术中所需非无菌物品，并负责与病房外部沟通。

巡回护士（2号）：专门负责气道管理。在医师切开气管前，确保患者吸入高浓度氧气；在气管切开的瞬间，立即配合医师吸除气管内喷溅的分泌物与血液；套管置入后，迅速连接预先准备好的带呼吸囊的氧气管道。

麻醉医师（可选但推荐）：负责模拟患者的生命体征监控与调控，在必要时提供镇静或肌松的模拟建议，并管理模拟气道。

呼吸治疗师（可选但推荐）：负责套管置入后的呼吸机参数初步设置与调整，检查气道密闭性，听诊双肺呼吸音。

记录护士：详细、客观地记录事件发生时间、医嘱内容、执行时间、用药情况、生命体征变化、操作步骤及参与者，为复盘提供依据。

模拟患者：使用高级心肺复苏模拟人，需具备可进行气管切开操作、模拟血氧饱和度下降、气道梗阻体征等功能。

观察评估员：由未参与操作的资深临床专家或管理者担任，携带标准化评估表，从不同角度观察记录团队表现。

四、演练场景与情景设定

场景地点：重症监护病房（ICU）3床床位单元。

模拟患者基本信息：患者张某，男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”经口气管插管接呼吸机辅助通气已5天。目前神志镇静状态，RASS评分-3分。呼吸机模式为SIMV，参数：FiO?50%，PEEP8cmH?O。

初始状态：模拟人连接真实监护仪（显示心率90次/分，血压130/80mmHg，SpO?96%），经口气管插管连接呼吸机模拟通气。床边备有完整的气管切开护理车。

触发事件（演练开始）：

1.巡回护士1号发现患者监护仪报警：SpO?在1分钟内由96%快速下降至85%，并伴有心率增快至120次/分。

2.护士立即检查呼吸机，发现气道压力高压报警，潮气量过低报警。快速检查管路，未见明显打折积水。

3.护士呼叫：“医生，3床患者血氧饱和度快速下降，呼吸机高压报警！”

4.主治医师A角迅速到达床边。此时，SpO?已降至78%。医师示意护士给予手动通气，但呼吸囊阻力极大，无法有效通气。听诊双肺呼吸音微弱，颈部可闻及粗糙哮鸣音。

5.医师判断：急性气道梗阻，高度怀疑气管插管导管尖端紧贴气管壁或痰痂完全阻塞。立即下达口头医嘱：“考虑气道梗阻，准备紧急气管切开！通知耳鼻喉科急会诊（同步进行），准备气管切开包、吸引器、带管芯的合适型号气管切开套管（例如8号）、局部麻