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病区安全管理制度

为保障患者诊疗安全、维护病区正常医疗秩序，结合《医疗质量安全核心制度要点》《医院感染管理办法》等规范要求，制定本制度。本制度适用于医院各住院病区（含日间病房、过渡病房），涵盖患者安全、环境安全、设备管理、人员行为及应急处置等全流程管理要求。

一、患者安全管理规范

（一）身份识别与信息核对

1.患者入院时须完成双人双核对身份确认：责任护士与患者（或法定代理人）共同核对姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息，确认无误后佩戴防脱落式腕带（新生儿、意识障碍患者使用双重标识）。腕带信息需包含患者姓名、住院号、过敏史（红标标注）、诊断（简写），字迹清晰可辨识，潮湿或破损时立即更换。

2.诊疗操作前执行三次核对：操作前、操作中、操作后均需核对患者身份。特殊场景（如转运检查、多患者集中操作）需增加核对频次，使用电子设备扫码核对时，须同时人工复述患者姓名确认。

3.危重症患者转科/转院时，交接双方须携带病历资料现场核对，重点确认诊断、当前治疗（含特殊用药、管路状态）、过敏史及紧急联系人信息，填写《患者转运交接单》并签字存档。

（二）用药与治疗安全

1.医嘱执行严格遵循三查七对一注意原则：摆药时查（药名、剂量、浓度、时间、用法、批号、有效期）、给药前查、给药后查；核对患者姓名、床号、住院号、药名、剂量、时间、用法；注意观察用药后反应。

2.高警示药品（如胰岛素、抗凝剂、静脉化疗药）实行专柜上锁管理，标识醒目（黄底黑字），基数药每日清点并记录。毒麻药品执行五专管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），使用后空安瓿由第二人核对并签字，剩余药液双人监督销毁。

3.输液治疗时，液体配制后标注配制时间、配制者姓名（电子签名），超过2小时未使用的静脉液体需重新评估有效性。输注特殊药物（如血管活性药、高渗液体）时，使用微量泵并设置报警参数，每30分钟观察穿刺部位及输液速度，记录于《护理记录单》。

4.患者自备药须经主管医师评估同意，责任护士核对药品名称、规格、有效期、保存条件，登记《自备药品使用登记本》后标注患者信息，按医嘱执行并观察反应，禁止使用过期、包装破损或无明确标识的自备药。

（三）跌倒/坠床/走失预防

1.患者入院后2小时内完成Morse跌倒风险评估（意识障碍患者加用Berg平衡量表），评分≥45分（高风险）时在床头悬挂防跌倒警示标识（三角黄标），制定个性化防护措施：

-病室物品固定摆放，床栏全程拉起（躁动患者双侧拉起），床脚刹车锁定；

-卫生间配备扶手、防滑垫，夜间开启地灯；

-协助如厕、洗漱等生活护理，高风险患者如厕时有人陪同；

-穿防滑鞋，衣裤长度适宜，避免过长导致绊倒；

-服用镇静催眠药、降压药后30分钟内限制单独活动。

2.术后6小时内、使用约束带患者每1小时巡视1次，记录生命体征及肢体血运；意识障碍患者加用床栏保护，必要时使用医用约束带（需经家属知情同意，记录约束部位、时间、松紧度及解除时间），每2小时松解1次并活动肢体。

3.阿尔茨海默病、精神障碍等易走失患者，床头悬挂防走失标识（圆形蓝标），告知家属24小时陪护，外出检查由医护人员或家属全程陪同，病区门禁系统实行双向管控（患者外出需刷腕带+家属确认）。

（四）管路与引流安全

1.对气管插管、深静脉置管、导尿管等各类管路实行分级标识：高危管路（如气管套管、中心静脉导管）使用红色标识，中危管路（如胸腔闭式引流管、鼻饲管）使用黄色标识，低危管路（如普通导尿管）使用绿色标识，标识内容注明管路名称、置管日期、责任人。

2.管路固定遵循双固定法：除常规固定外，使用弹力绷带或专用固定贴加强固定（如鼻胃管加贴面颊部），避免因翻身、咳嗽导致移位。每日检查管路深度（如气管插管距门齿22-24cm），记录于《管路护理记录单》。

3.引流装置保持低于引流部位（如胸腔引流瓶低于胸部60-100cm），避免逆流。观察引流液颜色、性状、量（如术后2小时内引流量＞200ml需立即报告医师），引流袋每24小时更换1次（血性引流液每12小时更换），操作前后严格手卫生。

二、环境安全管理标准

（一）空间布局与设施维护

1.病区通道宽度≥1.4米，紧急疏散通道（消防通道）保持畅通无杂物，标识清晰（绿底白字箭头），门体无遮挡，钥匙固定存放于护士站指定位置（夜间由值班护士保管）。

2.病床间距≥1米，床单位配备可调节高度床栏（承重≥100kg）、床头呼叫系统（响应时间≤30秒）、床旁插座（带过载保护，距地面高度1.2米）。每间病房配备独立储物柜（带锁），用于存放患者私人物品，禁止存放易燃物品（如酒精、打火机）。

3.公共区域（护士站、治疗室、配餐间）地面使用防滑地砖，每日清洁后及时擦干水渍；治疗室、处置室安装感应