气管切开术知情同意书.docxVIP

气管切开术知情同意书

一、手术必要性说明

气管切开术是通过颈前区切开皮肤、皮下组织及气管前壁，将特制气管套管置入气管内，从而建立人工气道的外科操作。该手术的实施基于患者当前病情的客观需要，具体必要性体现在以下方面：

1.解除上呼吸道梗阻：当患者因各种原因（如喉头水肿、双侧声带麻痹、颈部肿瘤压迫、咽喉部严重外伤或烧伤后瘢痕挛缩等）导致喉及喉以上气道完全或不完全梗阻时，气体无法正常通过上呼吸道进入肺部，若不及时建立人工气道，将迅速引发缺氧、二氧化碳潴留，甚至呼吸心跳骤停。例如，严重过敏反应引发的喉头水肿可能在数分钟内阻塞气道，此时气管切开是挽救生命的关键措施。

2.辅助长期机械通气：对于因神经系统疾病（如脑干出血、高位脊髓损伤）、严重肺部疾病（如重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）或全身衰竭需长期依赖机械通气（通常超过2周）的患者，经口或经鼻气管插管可能因导管对咽喉部的压迫导致黏膜损伤、声带麻痹、气管食管瘘等并发症，而气管切开建立的人工气道更稳定，可减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，降低镇静药物需求，也便于患者经口进食及语言交流（通过特殊发声装置）。

3.改善排痰功能：部分患者因咳嗽反射减弱（如昏迷、脑外伤后）、痰液黏稠（如慢性支气管炎急性发作）或气道分泌物潴留（如胸腹部手术后疼痛不敢咳嗽），无法有效自主排痰，导致痰液阻塞气道、肺不张或反复肺部感染。气管切开后可直接经套管吸痰，降低痰液潴留风险，改善通气及氧合，促进肺部感染控制。

4.其他特殊情形：某些头颈部手术（如喉癌根治术、下咽癌切除术）需预防性气管切开，以避免术后局部肿胀或出血压迫气道；部分患者因解剖异常（如小下颌畸形、舌体肥大）无法通过常规气管插管建立气道，也需行气管切开。

经多学科评估（呼吸科、麻醉科、重症医学科），您目前存在________（具体病情，如“脑干出血后意识昏迷，咳嗽反射消失，痰液黏稠不易咳出，已行经口气管插管辅助通气2周，喉镜检查提示声门水肿”），若继续维持当前气道方式（如经口气管插管），可能加重喉及气管黏膜损伤，增加VAP风险，且无法有效清除气道分泌物；而气管切开能显著降低上述风险，改善通气质量，为后续治疗（如康复训练、脱机评估）创造条件。因此，本手术为当前阶段最适宜的治疗选择。

二、手术风险与并发症告知

任何手术均存在潜在风险，气管切开术虽为成熟操作，但受患者个体差异（如年龄、基础疾病、解剖变异）、术中突发情况及术后护理等因素影响，仍可能出现以下并发症，需您及家属充分了解：

（一）术前相关风险

1.评估局限性：尽管术前已完善颈部超声、CT等检查评估气管位置、周围血管（如甲状腺下动脉、无名动脉）走行及颈部软组织情况，但部分患者可能存在解剖变异（如高位无名动脉、异位甲状腺）或隐匿性病变（如小动脉瘤），术前检查可能无法完全显影，增加术中损伤风险。

2.基础疾病影响：若您合并凝血功能障碍（如血小板减少、服用抗凝药物未规范桥接）、严重低氧血症（血氧饱和度持续＜85%）、颈部感染（如蜂窝织炎）或严重肥胖（颈部脂肪层过厚），可能增加术中出血、感染扩散或操作难度，甚至需中转其他气道方式（如环甲膜切开）。

（二）术中相关风险

1.出血：为最常见并发症，发生率约5%-15%。

-表浅出血：多来自颈前静脉、甲状腺前静脉丛或皮下毛细血管，通常可通过压迫或电凝止血。

-深部出血：若损伤甲状腺峡部血管（尤其甲状腺肿大患者）、甲状腺下动脉或颈前动脉分支，可能出现活动性出血，需缝扎止血；极少数情况下，若气管切口过低（低于第5气管环）或患者无名动脉位置较高，可能损伤无名动脉，导致致命性大出血（发生率约0.1%-0.5%），需紧急开胸止血，甚至危及生命。

2.气管损伤：

-气管前壁切割过深可能损伤气管后壁，导致气管食管瘘（发生率约0.5%-2%），表现为术后经口进食时出现呛咳、痰液中混有食物残渣，需通过食管造影或内镜确诊，部分需手术修补。

-气管环撕裂：暴力置入套管或套管型号过大可能导致气管软骨环断裂，引发术后气道狭窄风险增加。

3.神经损伤：

-喉返神经损伤：多因术中牵拉或电刀误灼引起，表现为术后声音嘶哑、饮水呛咳，单侧损伤多可部分恢复，双侧损伤可能导致严重呼吸困难，需长期带管或行声带外展术。

-颈交感神经损伤：可能出现Horner综合征（患侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗），多为暂时性。

4.窒息：

-术中因患者躁动、套管置入困难或痰液突然阻塞原气道（如经口插管患者拔管后），可能引发急性缺氧，需紧急通过原插管或面罩辅助通气过渡。

（三）术后相关风险

1.套管相关并发症：

-套管移位或