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治疗护理查对制度

一、制度的基石：为何查对如此重要？

治疗护理查对制度的设立，其根本目的在于预防和减少因人为疏忽、信息误差或流程漏洞导致的护理差错与医疗事故。在繁忙复杂的临床环境中，患者信息的传递、医嘱的执行、药物的配置与发放、治疗措施的实施，任何一个环节的偏差都可能酿成无法挽回的后果。查对，正是通过系统性的信息核实与确认，确保“做对的事”和“把事做对”。它不仅是对患者生命权的尊重与保护，也是对护理人员职业操守的基本要求，更是医疗机构提升整体服务质量、构建和谐医患关系的重要保障。忽视查对，就是拿患者的安全和医疗的信誉冒险。

二、查对制度的核心原则：清晰、准确、完整

在执行查对制度时，需牢牢把握以下核心原则，这些原则是确保查对有效性的灵魂所在。

（一）“三查七对”：经典原则的现代坚守

“三查七对”作为查对制度的经典内核，历经实践检验，至今仍是指导临床工作的圭臬。“三查”指的是操作前、操作中、操作后均需进行查对；“七对”则包括对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。这不仅仅是简单的重复，而是在不同阶段、从不同角度对关键信息进行确认，形成一个闭环的质量控制过程。例如，在给药前，需核对医嘱与药品信息；给药中，再次确认患者身份与药品无误；给药后，仍需观察患者反应，并核对记录是否准确。

（二）双人查对：高风险操作的双重保险

对于某些高风险操作或关键环节，如输血、使用剧毒/高危药品、特殊检查治疗等，单人查对的风险系数相对较高。此时，双人查对制度便显得尤为重要。两名具备资质的护理人员共同核对关键信息，交叉验证，能够最大限度地降低单人判断失误或疲劳疏忽带来的风险。这种“双重保险”机制，体现了对患者安全的极致追求。

（三）准确性优先：不容丝毫含糊

查对的核心目标是“准确”。这意味着在核对信息时，必须做到清晰、明确，不容许任何模糊不清或主观臆断。例如，核对患者姓名时，应主动询问患者“请问您叫什么名字？”而非“您是某某床吗？”后者可能因患者意识不清或听力障碍而得到错误应答。对于药品剂量、浓度等关键数字，务必逐字逐句核对，确保与医嘱完全一致。

（四）全程主动：将查对融入每一个细节

查对不应是被动的、阶段性的任务，而应成为护理人员的一种自觉意识和主动行为，贯穿于治疗护理的全过程。从接收医嘱开始，到准备用物、接触患者、实施操作，再到操作后整理与记录，每一个环节都应包含主动的信息核对。这种“全程主动”的查对意识，是减少差错的第一道防线。

三、关键环节的查对要点：实践中的精细操作

理论原则需要落实到具体的临床实践中。以下将针对几个关键环节，阐述查对制度的具体应用要点。

（一）医嘱执行前的查对：源头把控

接收与转抄医嘱时，是查对的第一道关口。护理人员需认真核对医嘱的完整性、准确性与合理性，包括患者信息、诊疗项目、药物名称、剂量、用法、频次、时间等。对于模糊不清、有疑问或不符合常规的医嘱，必须及时与开具医嘱的医师沟通确认，绝不可盲目执行。电子医嘱系统虽有一定校验功能，但仍不能替代人工的仔细核对。

（二）给药环节的查对：重中之重

给药是护理工作中风险较高的环节，查对尤为关键。

1.备药时：应根据医嘱单仔细核对药品名称、规格、剂量、用法。注意药品的有效期、外观质量，如有变质、浑浊、标签不清等情况，坚决不能使用。多种药物配伍时，需确认有无配伍禁忌。

2.发药/注射时：必须严格核对患者床号、姓名（至少使用两种身份识别方式，如床头卡与主动询问）。向患者解释药物名称及作用，询问有无过敏史。对于口服药，需看服到口（特殊情况除外）；对于注射剂，需核对无误后方可抽取和注射。

3.特殊药品：如麻醉药品、精神药品、高危药品等，除常规查对外，还需严格执行双人查对制度，并按规定登记管理。

（三）输血环节的查对：生命红线

输血安全直接关系患者生命，其查对流程更为严格和细致。从输血申请单、血型鉴定、交叉配血试验，到血液制品的领取、核对、输注前、输注中及输注后，每一步都必须双人核对，详细记录。特别要核对患者信息、血型、血液制品类型、编号、剂量、有效期及血液外观。输血开始时，速度宜慢，并严密观察有无不良反应。

（四）采集标本与辅助检查的查对：确保结果的可靠性

采集检验标本前，需核对医嘱、检验项目、患者信息，确保标本容器标签与患者信息一致。采集过程中，再次确认患者身份。采集后，核对标本与申请单信息是否相符，及时送检，并做好交接记录。对于外出检查或特殊检查，需核对检查项目、患者信息、知情同意情况及检查前准备是否到位。

（五）手术患者与交接环节的查对：无缝衔接

手术患者在术前、术中、术后的交接过程中，信息传递的准确性至关重要。需严格执行“手术安全核查制度”，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对患者身份、手术名称、手术部位、麻醉方式等关键信息。科室间、班次间的患者交接，也应详细核对患者