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会阴侧切缝合术知情同意书

一、手术基本信息确认

您当前因（具体分娩情况，如“第二产程延长”“胎儿窘迫”“会阴条件评估需预防性切开”等）需实施会阴侧切缝合术。本手术全称“会阴侧斜切开术+会阴裂伤缝合术”，属于阴道分娩过程中为扩大软产道出口、避免严重会阴撕裂或胎儿损伤而采取的医疗干预措施。

二、手术实施的必要性说明

会阴是指阴道口与肛门之间的软组织区域，由皮肤、筋膜、肌肉（如球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌等）及皮下脂肪构成。在分娩过程中，胎儿需通过阴道娩出，若存在以下情况，会阴可能无法承受扩张压力，导致严重撕裂或对母儿造成伤害：

1.胎儿因素：胎儿双顶径偏大（≥9.5cm）、胎头位置异常（如枕后位）、胎儿窘迫需缩短第二产程；

2.产程因素：第二产程延长（初产妇3小时、经产妇2小时，硬膜外麻醉下初产妇4小时、经产妇3小时），或宫缩乏力导致产妇过度屏气仍无法娩出；

3.会阴条件：会阴体过短（2cm）、会阴组织弹性差（如高龄初产、妊娠期糖尿病导致组织水肿或纤维化）、会阴陈旧性瘢痕（如既往会阴裂伤缝合后愈合不良）；

4.母儿安全需求：需使用产钳或胎头吸引器辅助分娩时，预防性切开可降低会阴复杂撕裂风险；或产妇存在严重妊娠合并症（如心脏病、妊娠期高血压）需避免过度屏气用力。

若未实施会阴侧切，可能出现的风险包括：

-会阴自然撕裂（发生率约40%-70%），且撕裂程度可能更重（如Ⅲ度裂伤累及肛门括约肌、Ⅳ度裂伤累及直肠黏膜）；

-胎儿娩出时因产道阻力过大导致颅内出血、窒息等；

-产妇因会阴撕裂范围广增加缝合难度，术后感染、愈合不良风险更高。

因此，结合您当前的产程进展、胎儿状态及会阴条件综合评估，本手术是降低母儿风险的合理选择。

三、手术操作流程说明

本手术将在您分娩第二产程中，胎儿娩出前实施，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.麻醉：采用局部浸润麻醉（0.5%-1%利多卡因10-20ml），注射部位为会阴侧方皮下、球海绵体肌及会阴深横肌层，确保切口区域痛觉消失。若您对利多卡因过敏，将改用罗哌卡因等替代药物，并提前告知过敏史以调整方案。

2.体位：您将保持截石位（仰卧，双腿分开固定于脚架），充分暴露会阴区域，助产士会协助您保持舒适体位并指导呼吸。

（二）切开操作

1.切口选择：通常采用左侧45°侧切（若左侧有陈旧性瘢痕或感染，改为右侧），切口起点为会阴后联合中点向左侧45°方向，长度根据胎儿大小及会阴条件控制在3-5cm（胎儿较大或需辅助分娩时可延长至5-6cm）。

2.切开时机：在宫缩时，当胎头拨露使会阴体变薄（约直径4-5cm）时实施，避免过早切开导致出血过多或过晚切开失去保护意义。

3.切开方式：使用无菌侧切剪快速剪开皮肤、皮下组织及部分会阴肌层，确保切口整齐，减少组织损伤。

（三）缝合操作

胎儿娩出、胎盘娩出后，立即检查切口及周围组织（包括阴道黏膜、会阴肌层、皮下组织、皮肤）是否合并其他裂伤（如阴道侧壁裂伤、直肠损伤），确认无活动性出血后开始缝合，具体分层如下：

1.阴道黏膜层：使用可吸收线（如3-0薇乔线）连续缝合，从切口顶端上方0.5cm处开始（避免漏缝隐性血管），向下缝合至处女膜环，确保黏膜层平整无张力。

2.肌层：分离并对合断裂的会阴深横肌、球海绵体肌及肛提肌，使用2-0可吸收线间断缝合，注意避免穿透直肠壁（缝合时需以手指置于肛门内引导，确认无缝线穿过肠壁）。

3.皮下组织：使用2-0可吸收线间断缝合，消灭死腔，减少积血感染风险。

4.皮肤层：若为皮内缝合，使用3-0可吸收线连续锁边缝合，术后无需拆线；若为皮肤外缝合，使用1-0丝线间断缝合（术后3-5天拆线），具体方式根据切口情况及您的需求选择。

缝合过程中，助产士及医生将持续监测您的生命体征（血压、心率），并观察切口出血情况，若出现活动性出血（如血管断裂），将立即采取压迫、缝扎或电凝止血。

四、手术风险及并发症告知

任何手术均存在潜在风险，尽管本手术属于产科常规操作，发生率较低的风险仍需向您明确说明，以便您全面评估：

（一）术中可能出现的风险

1.出血：侧切切口血管丰富（如会阴动脉分支），若切开时损伤较大血管，可能出现术中出血（出血量通常50ml，极少数可达100ml以上）。医生将通过压迫、缝扎或电凝及时止血，必要时需静脉补液维持循环稳定。

2.神经损伤：会阴区分布阴部神经分支（如阴唇后神经、肛门神经），若切口过深或缝合时误扎神经，可能导致术后会阴部麻木、刺痛（多数为暂时性，3-6个月内可逐渐恢复）。

3.邻近器官损伤：极端情况下（如切口角度过大、胎儿娩出急骤），可能误伤肛门括约肌（Ⅲ度裂