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互联网+护理服务试点工作方案(2025年版)

一、总体要求

坚持以人民健康为中心，深入贯彻落实“健康中国2030”规划纲要和国家“互联网+医疗健康”发展战略，以满足群众多样化、多层次的居家护理需求为导向，以规范服务、保障安全为核心，以信息技术为支撑，构建“机构-社区-家庭”一体化的互联网+护理服务模式。通过2025年试点工作，形成可复制、可推广的服务标准、管理机制和运行模式，推动优质护理资源下沉，切实提升居家护理服务的可及性、安全性和满意度。

基本原则：

1.需求导向，精准服务。聚焦失能失智、慢性病终末期、术后康复等重点人群，结合家庭医生签约服务，动态评估护理需求，提供个性化、阶梯式服务。

2.安全优先，规范运行。以医疗质量和患者安全为底线，严格准入标准，强化全流程监管，确保服务各环节符合医疗规范。

3.创新驱动，协同发展。依托互联网、物联网、人工智能等技术，优化服务流程，促进医疗机构、社区、家庭、第三方平台（仅限合规合作）等主体协同联动。

4.政策配套，可持续发展。探索完善服务定价、医保支付、人才激励等配套政策，激发供给侧活力，保障服务长期稳定运行。

试点目标：

2025年在全国选取30个左右试点城市（含直辖市、省会城市及部分地级市），覆盖80%以上的地市级行政区域。试点期间，每个试点城市至少培育3-5家符合标准的互联网+护理服务提供机构（以下简称“服务机构”），服务覆盖不少于10万重点人群，重点人群护理需求满足率达85%以上；建立省级统一的互联网+护理服务监管平台，实现服务全流程可追溯；形成10项以上核心服务标准和3-5项创新制度，推动互联网+护理服务从“试点探索”向“规范发展”转型。

二、重点任务与实施路径

（一）构建分层分类的服务供给体系

1.明确服务提供主体。以二级及以上医院、基层医疗卫生机构为主要服务提供主体，鼓励符合条件的护理院、康复医院等加入。服务机构需具备实体医疗机构资质，拥有稳定的护士队伍（注册护士数量不低于50名，其中具备3年以上临床护理经验、经居家护理专项培训的护士占比不低于60%），并配备专职的医疗质量安全管理人员。禁止未取得医疗机构执业许可的第三方平台直接提供护理服务，平台仅可作为信息对接、流程管理的技术支撑方。

2.强化与家庭医生签约服务衔接。将互联网+护理服务纳入家庭医生签约服务包，由家庭医生团队（含签约护士）负责初步评估患者护理需求，提出服务建议；服务机构根据评估结果制定个性化护理方案，经家庭医生审核后实施。试点期间，家庭医生签约服务中互联网+护理服务的渗透率需达到30%以上。

3.延伸社区护理服务网络。以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为枢纽，设立“社区护理服务站”，负责本区域内互联网+护理服务的需求收集、预处理（如基础生命体征监测）、应急处置等。每个社区护理服务站覆盖3-5个社区（村），配备智能监测设备（如远程血压计、血糖仪、心电监护仪）和急救药品，确保服务半径内30分钟可达。

（二）规范服务内容与流程

1.制定服务项目清单。依据《基础护理服务规范》《常用临床护理技术服务规范》，结合居家护理特点，制定《互联网+护理服务项目目录（2025年版）》，明确项目名称、适用人群、操作规范、风险等级（分低、中、高风险）。重点包括：基础护理（如生命体征监测、血糖监测、导尿管更换）、专科护理（如造口护理、PICC导管维护）、康复护理（如术后关节功能训练）、健康指导（如用药指导、慢性病管理）等。高风险项目（如深静脉置管护理、气管切开护理）需由具备中级及以上职称、5年以上相关临床经验的护士实施，并要求家属或监护人全程陪同。

2.实施分级分类服务管理。建立“评估-分级-服务-随访”闭环管理机制：

-需求评估：由服务机构护士联合家庭医生通过线上（视频问诊、问卷评估）与线下（入户核查）结合方式，对患者健康状况、家庭环境、照护能力等进行综合评估，形成《居家护理需求评估报告》。

-分级管理：根据评估结果将患者分为三级（Ⅰ级：低风险，如稳定期慢性病患者；Ⅱ级：中风险，如术后1-2周康复患者；Ⅲ级：高风险，如失能卧床、气管切开患者），对应不同的服务频次（Ⅰ级每月1-2次，Ⅱ级每周1-2次，Ⅲ级每周3次及以上）和护士资质要求（Ⅲ级需由主管护师及以上人员负责）。

-服务实施：护士接单后需在2小时内与患者/家属确认服务时间，携带标准化护理包（含消毒用品、一次性耗材、急救设备等）入户服务。服务过程中需全程录像（经患者同意），同步记录护理操作、患者反应、家属反馈等信息，生成电子护理记录（与电子健康档案、家庭医生签约系统对接）。

-动态随访：服务结束后24小时内，责任护士通过电话或视频进行随访，了解患者