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患儿昏迷应急演练脚本

一、演练目的与核心原则

本次演练旨在通过高度模拟真实场景的桌面推演与实操演练相结合的方式，全面提升儿科医护人员对突发昏迷患儿的应急响应、团队协作、临床处置及沟通协调能力。演练的核心在于检验并优化现有急救流程，确保在真实事件发生时，各部门能够无缝衔接、快速反应、精准施治，从而最大程度保障患儿生命安全，改善预后。

演练遵循以下核心原则：

1.生命至上原则：一切处置以维持和恢复患儿生命体征为最高优先级。

2.时效性原则：强调“黄金抢救时间”概念，所有步骤要求在规定时间内完成。

3.团队协作原则：明确跨科室、跨岗位职责，强化指挥、执行、配合的流畅性。

4.标准化操作原则：严格遵循最新儿科高级生命支持指南与院内急救规程。

5.持续改进原则：演练后必须进行深度复盘，针对暴露问题制定切实可行的改进措施。

二、演练组织架构与职责分工

成立应急演练专项工作组，由分管医疗副院长担任总指挥，医务科科长、护理部主任担任副总指挥，儿科主任、急诊科主任、麻醉科主任、重症医学科主任、放射科主任、检验科主任及相关职能科室负责人为成员。

具体职责分工如下：

1.总指挥：负责演练的整体策划、批准、启动与终止，对演练全过程进行监督，主持演练后的总结评估会议，并最终审批整改方案。

2.副总指挥（医务科）：负责演练方案的细化与脚本编写，协调各临床、医技科室人员与物资，记录演练过程中的关键时间节点与医疗决策点，负责医疗质量相关问题的收集。

3.副总指挥（护理部）：负责护理人员的调度与培训，督查护理操作流程的规范性，评估护理团队配合效率，记录护理相关环节问题。

4.儿科病房演练组：

发现者（责任护士A）：模拟第一个发现患儿意识状态改变的护士。职责：立即判断患儿意识（呼叫、拍肩、疼痛刺激），确认无反应后，即刻启动应急反应系统（呼叫“XX床患儿昏迷，需要抢救！”），同时开始初步评估（呼吸、脉搏）。

首诊医生（住院医师B）：接到呼叫后1分钟内到达床边。职责：快速进行初级评估（ABCDE：气道、呼吸、循环、神经系统功能障碍、暴露与环境），下达初步医嘱（吸氧、心电监护、建立静脉通路、床旁血糖检测），同时指挥护士进行相应操作。

支援护士（护士C/D）：听到呼叫后携带急救车、除颤仪等设备到达。职责：护士C负责与医生B配合进行气道管理、吸痰、球囊面罩通气等；护士D负责执行医嘱（抽血、用药准备、记录），并协助联络。

上级医生（主治/副主任医师E）：在启动抢救后3-5分钟内到达。职责：接管现场指挥，进行更深入的次级评估，复核并调整诊疗方案，决定是否需气管插管、是否需转入PICU，负责与家属进行首次深度沟通。

5.辅助科室响应组：

急诊科：模拟接收由病房转来的危重患儿，负责在急诊抢救室进行接力抢救与稳定，并协调入院或转科。

麻醉科：接到急会诊请求后，5分钟内携带小儿气管插管箱到达指定地点，负责演示困难气道评估与处理流程。

重症医学科：模拟接收需高级生命支持的患儿，演示交接流程及初始稳定措施。

检验科：启动绿色通道，模拟接收“危急值”标本（如血糖、血气、电解质），并在15分钟内电话报告结果。

放射科：启动绿色通道，模拟为昏迷患儿进行头颅CT检查，演示转运途中监护与抢救设备的使用。

6.观察评估组：由未参与演练的高年资医师、护士长及质量管理专员组成，分散在各关键点位，使用标准化评估表，对团队表现、个人操作、时间管理、沟通效果等进行记录和评分。

三、演练场景设定与病例设计

场景：儿科普通病房，下午3点，交接班后相对繁忙时段。

模拟患儿：5岁男性，诊断为“重症肺炎、心力衰竭”，入院第3天，正在接受抗感染、利尿、吸氧等治疗。使用高仿真模拟人，可设置多种生理参数（心率、血压、血氧、呼吸音、瞳孔对光反射等）。

触发事件：责任护士A巡视病房时，发现患儿呼之不应，刺激后仅有呻吟，口唇发绀。

预设病情演变路径（由控制中心远程操控）：

第一阶段（发现-初级评估）：模拟人呈现：意识丧失（GCS评分≤8），呼吸浅慢（RR8次/分），血氧饱和度下降至85%，心率增快（HR160次/分），可闻及痰鸣音。

第二阶段（抢救-次级评估）：经吸痰、球囊面罩通气后，血氧升至92%，但意识未恢复。床旁血糖仪显示2.1mmol/L。模拟人出现一次全身性抽搐。

第三阶段（多科协作）：在给予高糖静推后，抽搐停止，但患儿仍昏迷，出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝。需启动神经科急会诊及头颅CT检查绿色通道。

第四阶段（稳定与转运）：经降颅压等处理后，生命体征相对稳定，决定转运至PICU。演练院内危重患者转运流程。

四、详细演练流程与操作步骤

第一阶段：识别与启动（目标时间：2分钟）

1.责任护士A发现患儿异常，立即靠近，大声呼唤