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护士结构化面试题及答案

1.你正在值夜班，凌晨两点，一位术后第二天的心梗患者突然主诉“胸口像被石头压住”，同时血压88/50mmHg，心率115次/分，SpO?92%。呼叫医生的电话占线，病房只有你和一名实习护士。请用“评估—判断—行动—沟通—记录”五个环节，还原你的完整处理经过，并说明每一步背后的循证依据。

【答案】

评估：

①10秒内完成视诊：患者面色苍白、冷汗、四肢湿冷；②触诊桡动脉，脉细速；③听诊心音，第三心音奔马律；④立即连接心电监护，提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段再次抬高0.3–0.4mV；⑤快速查体排除急性肺栓塞样胸痛（无单侧下肢肿痛、无颈静脉怒张）。

判断：

结合术后24h内再次出现持续ST段抬高、低血压、低灌注，判定“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再发合并心源性休克”可能性85%，需立即再灌注前维持生命体征。

行动：

A.立即让实习护士建立第二路18G留置针，同时抽取血标本（血常规、凝血、BNP、心肌酶、电解质、血气）；B.我给予患者高流量10L·min?1氧气，目标SpO?≥94%；C.按2022ESC指南，给予负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服，但血压＜90mmHg，暂缓硝酸甘油；D.采用“250mL生理盐水15min内快速冲击”，并抬高下肢30°，增加回心血量；E.备齐阿托品0.5mg、多巴胺200mg/50mL微泵，设定5μg·kg?1·min?1起始，随时滴定至MAP≥65mmHg；F.备好除颤仪，贴好电极片，以防突发室颤；G.同时联系介入室启动“绿色通道”，并通知CCU准备IABP。

沟通：

①用医院内部4G对讲机呼叫二线值班医生：“术后心梗患者再发ST抬高，休克，已给氧、双抗、补液、多巴胺，请3min内到场”；②向患者简短解释：“您现在心脏血管可能再次堵塞，我们已用药稳定血压，马上做介入，我会一直陪着您”；③让实习护士通知家属到谈话室，避免床旁围观降低氧浓度。

记录：

02:10首次评估记录生命体征、ST段变化、用药剂量、液体量；02:15记录多巴胺起始剂量及血压回升至95/58mmHg；02:20记录医生到达时间、介入室启动时间；所有时间节点精确到分，双人签名。

循证依据：

1.2022ESC指南推荐STEMI合并心源性休克2h内完成冠脉造影（ⅠA）；2.低血压时硝酸酯类可致冠脉灌注压进一步下降，故暂缓；3.多巴胺用于低排高阻型休克，MAP目标≥65mmHg可保证冠脉灌注；4.抬高下肢30°可在30s内增加300–500mL回心血量（Guyton循环力学）；5.双抗负荷在PCI前可降30d死亡率22%（PLATO研究）。

2.一位78岁晚期阿尔茨海默病患者，长期留置胃管。家属在探视时看到你给老人翻身拍背后，老人出现短暂SpO?下降到85%，家属情绪激动，指责你“动作粗暴导致窒息”，并拿出手机录像。请描述你当场、事后、系统三个层面的沟通策略，并给出预防类似冲突的护理改进方案。

【答案】

当场：

①立即停止拍背，给予100%氧气面罩，2min内SpO?回升至94%，用温和语气向家属解释：“您看，血氧回来了，这是痰液松动后一过性堵气道，翻身拍背本身不会窒息”；②面对镜头保持专业微笑，不遮挡、不抢夺手机，避免“心虚”暗示；③邀请家属一起触摸老人背部，感受痰液震动，转移其注意力从“指责”到“参与”。

事后：

①15min内由护士长、责任护士、家属三方到谈话室，播放监护仪数据：翻身前SpO?96%，翻身中85%持续40s，停拍背+吸氧后2min回升，证明“短暂下降”在预期范围内；②出示《老年卧床患者呼吸道护理指南》条文，指出“翻身拍背频率2h一次，出现一过性SpO?下降≤5%且3min内恢复”属正常；③向家属道歉“没提前告知可能出现短暂下降”，而非承认“错误操作”；④提供探视培训小册，邀请家属参加下周“照护体验日”，降低对立情绪。

系统：

①科室建立“探视敏感操作告知单”，翻身、吸痰、换药前30s由护士口头+书面双告知，家属签字；②引入“透明监护”APP，家属手机实时查看生命曲线，减少“突发”惊吓；③建立“录像公约”，允许家属录像，但须签署“不剪辑、不传播、不商业使用”协议，否则追究法律责任；④每季度开展“冲突情景模拟”，护士轮流扮演“愤怒家属”，提升临场共情与法律应对。

改进方案：

1.评估吞咽反射消失者，拍背前5min先经胃管抽尽胃内容物，避免腹压升高返