脑疝定义、病因、临床表现、诊断与治疗综述.pdfVIP

脑疝

一、定义

颅内分腔有占位变时，该分腔大于邻近分腔，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受

压和移位，有时被挤入硬脑膜间隙或孔道中，形成脑疝。

大脑镰下疝

小脑幕切迹疝

枕骨大孔疝

二、病因

颅内任何占位变

血肿囊肿脓肿

三、临床表现

（一）小脑幕切迹疝

1.颅内压增高（高）

2.瞳孔变化（大）

3.运动（瘫）

4.意识（昏）

5.生命体征改变（死）

（二）枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝）

1.颅内压增高（高）

2.枕下疼痛、颈项强直、强迫头位（硬）

3.后组颅神经受累（晕）

4.生命体征改变（死）

四、诊断与鉴别诊断

确诊+病因

小脑幕切迹疝枕骨大孔疝

颅内压增高有有

生命体征改变晚早

瞳孔改变早晚

意识早晚

特征表现瞳孔先小后大，偏瘫枕下疼痛、颈项强直、强迫头位、后组颅神经

五、治疗

（一）脱水

1.限制入量：1500～2000ml（成人）

2.药物：

轻者：口服（渗透性利尿）

氢；乙酰唑胺；

氨苯蝶啶；

重者：【首选】20%甘露醇

（二）辅助治疗

1.激素——减轻脑水肿

2.冬眠低温——减少耗氧

（三）病因治疗（根本）

1.颅内占位——病变切除

2.脑积水——脑脊液分流术

【小结】

1.颅内：颅内压增高和局灶体征（分脑叶）

2.颅内压增高：三主征

3.脑疝：小脑幕切迹疝——高大瘫昏死

枕骨大孔疝——高硬晕死

4.治疗关键：脱水降颅压——甘露醇

【实战演练】

颅内压增高的三大主征是

A.头痛、偏瘫、

B.头痛、、视神经水肿

C.头痛、、视力下降

D.血压升高、脉搏加快、呼吸变快

E.三偏

[答疑编号700906080101]

【】B

在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是

A.氢

B.乙酰唑胺

C.氨苯蝶啶

D.甘露醇

E.（速尿）

[答疑编号700906080102]

【】D

枕骨大孔疝最后导致

A.硬脑膜下血肿

B.小脑挫裂伤

C.颅内压增高

D.通过血管运动中枢引起高血压危象

E.呼吸循环中枢损害

[答疑编号700906080103]

【】E