成人体外膜氧合患者镇痛镇静与谵妄管理专家共识解读2026.pdfVIP

成人体外膜氧合患者镇痛镇静与澹妄管理专家共识解读2026

一、引言：ECMO患者镇痛镇静管理的复杂性与核心挑战

体外膜氧合支持下的患者处千一种独特的危重病理生理状态，其管理复杂

性远高千常规重症患者。本共识的制定基千近年来ECMO技术与重症管

理理念的快速发展，旨在解决以下核心矛盾：

深度镇静需求与神经功能评估的矛盾：为维持ECMO环路稳定、降低氧

耗，常需深度镇静；但这会掩盖神经并发症，延误澹妄诊断。

药物疗效与药代动力学改变的矛盾：ECMO环路（尤其是膜肺和管路）对

脂溶性药物具有显著吸附作用，导致药物”丢失＂，常规剂拭无法达到预

期效果；同时，患者常合并肝肾功能不全，又易致药物蓄积中毒。

长期制动与早期康复的矛盾：传统观念为“保安全”而严格制动，但会加

剧肌肉萎缩、获得性肌无力及说妄，影响远期预后。

治疗强度与患者舒适度的矛盾：频繁的监测、操作（如血气分析、调整流

盐）不可避免带来痛苦，需在有效镇痛镇静与保留生理反应性之间取得平

衡。

共识的核心思想是推行以患者为中心、目标导向、多模式、动态调整的精

细化管理策略。

二、核心管理策略的深度剖析

共识确立了分阶段、个体化的管理路径，其逻辑核心如下：

1.管理目标的三重维度：

患者维度：解除痛苦与焦虑，提供舒适与尊严。

治疗维度：保障ECMO环路与其它生命支持设备的安全有效运行，防止

意外拔管／脱机。

预后维度：预防澹妄及相关神经认知后遗症，促进早期活动与功能康复，

为成功撤机与良好远期预后奠定基础。

2.分

阶段策略的详细解读：

急性不稳定期(ECMO建立后24-72小时）：

目标：生命支持优先，实现“控制性镇静。RASS目标通常为－4至－5。

理由：此期患者病理生理紊乱达峰，需深度镇静以降低脑代谢、减少应激

激素释放、保障器官灌注、并耐受初始的强烈剌激（如插管、高呼吸机条

件）。

操作要点：在充分镇痛基础上使用强效镇静药物。不主张在此阶段进行每

日镇静中断。

稳定期（生命体征平稳，支持参数逐步下调）

目标：从深度镇静向浅镇静平稳过渡，实现“协同性镇静。RASS目标

逐步调整至－2至0。

理由：减轻镇静深度有助千评估真实神经状态、启动自主呼吸试验、开始

早期被动／主动活动，并显著降低诡妄和肌无力风险。

操作要点：采用“镇痛优先，最小化镇静“原则。右美托咪定在此阶段优

势明显。可谨慎实施每日镇静中断(DSI)或自发觉醒试验(SAT)。

撤机准备期（开始尝试降低ECMO支持力度）：

目标：最小化镇静，实现“清醒ECMO状态（如条件允许）。RASS

目标为－1至0。

理由：评估患者对减少支持后的耐受性，评估神经肌肉功能，促进患者合

作与沟通，为撤机和拔管做准备。

操作要点：需警惕焦虑和疼痛反弹。加强沟通和心理支持。多学科团队共

同制定并执行撤机计划。

三、药物选择的药理学考量与实操细节

对药物的影响是剂擞调整的核心依据。

ECMO环路

1.镇痛药物：

芬太尼：

优势：强效、起效快、血流动力学相对稳定。

ECMO环路影响：高度脂溶性，与环路塑料(PVC)和氧合器膜（聚甲

基戊烯）结合率可高达80