微生物与感染病学：膀胱炎鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：膀胱炎鉴别课件

01前言

前言这些年在感染科轮转，每天接触最多的就是尿路感染患者，其中膀胱炎占了近半数。记得带教老师常说：“膀胱炎看着普通，但若鉴别不清，误诊漏诊可能耽误治疗，甚至拖成肾盂肾炎或慢性感染。”作为护理人员，我们不仅要配合医生完成鉴别，更要通过细致的观察和护理，帮助患者缓解症状、预防复发。

膀胱炎是泌尿系最常见的感染性疾病之一，好发于女性（男女比例约1:8），与女性尿道短直、邻近肛门会阴的解剖特点密切相关。病原体以大肠埃希菌（占75%-90%）最常见，其次是克雷伯菌、变形杆菌、葡萄球菌等。临床常表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）、下腹痛，部分患者有血尿或尿液浑浊，但全身症状（如发热、腰痛）较轻。

前言但临床中“看似典型”的病例未必都是膀胱炎——我曾遇到一位主诉“尿频尿急3天”的患者，外院按膀胱炎治疗后症状未缓解，后来通过尿培养发现是支原体感染；还有位老年男性患者，因前列腺增生导致膀胱残余尿量增加，反复“膀胱炎”发作，实则是复杂性尿路感染。所以，鉴别膀胱炎的关键在于：区分急性单纯性膀胱炎、复杂性膀胱炎（合并尿路结构/功能异常）、特殊病原体感染（如结核、真菌），以及与其他尿路疾病（如尿道炎、肾盂肾炎、间质性膀胱炎）的鉴别。

今天，我就结合一个真实病例，从护理视角聊聊膀胱炎的鉴别与全程管理。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了32岁的张女士。她捂着下腹部走进诊室，眉头紧蹙：“护士，我这两天尿得特别勤，刚上完厕所又想尿，每次就几滴，还火辣辣地疼，昨晚发现尿里有血丝。”

现病史患者3天前无明显诱因出现尿频（白天10余次，夜间3次）、尿急（无法憋尿）、尿痛（排尿末耻骨上区刺痛），伴肉眼血尿（呈洗肉水样，无血块），无发热、腰痛、恶心呕吐。自行服用“三金片”无效，症状逐渐加重。

既往史

体健，无糖尿病、肾结石病史；月经规律，末次月经1周前；近1年无尿路手术史；否认不洁性生活史；平时饮水较少（约800ml/天），因工作久坐，偶有憋尿。

辅助检查

尿常规：白细胞（+++），红细胞（++），白细胞酯酶（+），亚硝酸盐（+）；

尿沉渣镜检：白细胞50-60/HP，红细胞20-30/HP；

现病史尿培养（清洁中段尿）：大肠埃希菌，菌落计数10^6CFU/ml（对左氧氟沙星敏感）；

泌尿系超声：膀胱壁稍毛糙，余未见结石、积水；

血常规：白细胞7.8×10^9/L，中性粒细胞68%，C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）。

初步诊断与鉴别

结合症状（膀胱刺激征+血尿）、尿常规（白细胞/红细胞升高）、尿培养（大肠埃希菌≥10^5CFU/ml）及超声结果，排除肾盂肾炎（无发热、腰痛、肾区叩痛）、尿道炎（无尿道分泌物）、泌尿系结石（超声未见结石），确诊为急性单纯性膀胱炎。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“症状-体征-实验室-心理”多维度展开，既要抓住膀胱炎的典型表现，也要排除其他可能，为后续护理诊断和措施提供依据。

病史评估症状特点：重点询问尿频（次数、夜间是否影响睡眠）、尿急（能否控制）、尿痛（部位、性质、与排尿的关系）、血尿（颜色、是否全程）；张女士的“排尿末刺痛”符合膀胱炎（炎症刺激膀胱三角区和膀胱颈），而肾盂肾炎常伴腰痛和发热。

诱因与习惯：询问近期是否有性生活（女性性交后易诱发）、月经期卫生（张女士月经刚结束，可能因卫生用品刺激或局部潮湿增加感染风险）、饮水/憋尿情况（她每天仅喝800ml水，且因工作常憋尿，这会降低尿液对尿道的冲刷作用）。

身体状况评估生命体征：体温36.8℃（无发热，排除肾盂肾炎）；血压110/70mmHg（正常）。

专科体征：耻骨上区轻压痛（膀胱炎典型体征），肾区无叩击痛（排除肾盂肾炎），尿道外口无红肿、分泌物（排除尿道炎）。

实验室与影像学评估03超声检查排除结石、肿瘤等结构性病变（张女士超声仅提示膀胱壁毛糙，符合炎症表现）。02尿培养是“金标准”：菌落计数≥10^5CFU/ml可确诊尿路感染，但需注意留取方法（清洁外阴后取中段尿，避免污染）；01尿常规是“第一道关卡”：白细胞酯酶阳性提示中性粒细胞浸润，亚硝酸盐阳性（大肠埃希菌等革兰阴性菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐）支持细菌感染；

心理社会评估张女士是幼儿园老师，因频繁跑厕所影响上课，还担心血尿是“严重疾病”，显得焦虑：“我会不会得膀胱癌？会不会治不好？”这种对疾病的未知恐惧是膀胱炎患者常见的心理反应，尤其年轻女性更易过度担忧。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，张女士的核心护理问题可归纳为以下4点：1依据：耻骨上区轻压痛，患者描述“排尿后小肚