微生物与感染病学：蜂窝织炎鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：蜂窝织炎鉴别课件

前言01

前言作为在感染病科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，三分在治，七分在鉴。”蜂窝织炎便是其中典型——它是由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引发的急性弥漫性化脓性炎症，临床表现为局部红肿热痛、边界不清，但恰恰是这“边界不清”四个字，常让经验不足的医护人员陷入鉴别困境。

我曾遇到过这样的场景：急诊室里，一位右下肢红肿的患者被推进来，实习医生盯着红肿区域嘀咕：“这是蜂窝织炎还是丹毒？”护士长则俯身轻按患者小腿：“看，压之褪色但抬起后恢复慢，再摸皮温——丹毒的红肿更鲜艳、边界更清晰，而这个红肿区边缘模糊，皮肤张力高，符合蜂窝织炎。”那一刻我意识到，蜂窝织炎的鉴别不仅是微生物学知识的应用，更是对局部体征、病程进展的细致观察。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理蜂窝织炎的鉴别要点，希望能为临床同仁提供参考——毕竟，准确的鉴别是精准治疗的前提，更是避免误诊（如将坏死性筋膜炎误判为普通蜂窝织炎）、延误抢救的关键。

病例介绍02

病例介绍2023年7月，我们科室收治了一位47岁的男性患者张某。他是一名建筑工人，长期户外作业，有足癣病史5年，血糖偏高（空腹6.8mmol/L，未诊断糖尿病）。

主诉：“右小腿红肿疼痛3天，发热1天。”

现病史：患者3天前修剪左足趾甲时不慎划伤足背（约0.5cm表浅伤口），未消毒处理，仅用创可贴覆盖。次日晨起发现右足背出现“巴掌大”的红斑，伴灼热感，自行涂抹“红花油”后无缓解。第3天红斑蔓延至小腿下段，皮肤发亮，触碰时疼痛剧烈，行走困难；当晚出现寒战，自测体温38.9℃，遂急诊入院。

查体：T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿下段至足背皮肤呈暗红色，肿胀明显（周径较左小腿粗4cm），边界不清，皮温升高（手背触碰有明显灼热感），按压有凹陷性水肿，无波动感；右腹股沟可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），压痛（+）；足背划伤处可见0.3cm×0.3cm结痂，周围少量渗液。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）；下肢超声提示皮下软组织增厚，回声增强，未见液性暗区；足背渗液细菌培养（48小时后回报）为A组β-溶血性链球菌阳性。

鉴别关键点：入院时曾考虑丹毒（链球菌感染，但丹毒红肿更鲜艳、边界清晰如“地图状”，好发于面部或小腿，淋巴管网受累为主）、坏死性筋膜炎（进展更快，常伴皮肤水疱、捻发音、全身中毒症状重）、深静脉血栓（肿胀但无红肿热痛，Homan征阳性）。结合本例患者红肿边界不清、软组织弥漫性炎症、细菌培养结果，最终确诊为“右下肢蜂窝织炎（A组β-溶血性链球菌感染）”。

护理评估03

护理评估拿到病例后，我们立即启动系统评估——护理评估是后续诊断与措施的基石，需从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键诱因：皮肤完整性受损：足背划伤未及时消毒，为细菌侵入提供门户；职业因素：户外作业导致足部易受外伤，且出汗多、卫生条件有限（患者自述“工地干活没时间每天洗脚”）。基础疾病：足癣（皮肤屏障破坏）、空腹血糖偏高（高糖环境利于细菌繁殖）身体状况评估局部评估是重点：

红肿范围：以右内踝为中心，上至胫骨结节下10cm，下至足背，标记后测量长度20cm，周径（胫骨结节下10cm处）34cm（左侧29cm）；

炎症体征：皮温（红外测温仪测量红肿中心38.5℃，周围正常皮肤32℃）、压痛（患者主诉“轻碰就疼，像被火烧”）、是否有波动感（无，排除脓肿）；

功能影响：患者无法自主行走，需轮椅转运；

全身反应：高热（39.1℃）、心率增快（102次/分），提示炎症反应活跃。

心理社会评估患者表现出明显焦虑：“我上有老下有小，住院一天就少挣300块，啥时候能回去干活？”反复询问“会不会留疤”“腿会不会废掉”。家属因担心感染扩散，多次要求“用最好的抗生素”。

与其他疾病的鉴别评估这是蜂窝织炎护理评估的特殊环节。我们重点对比了丹毒：丹毒患者红肿边界清晰（用记号笔可画出明确边缘），疼痛以“灼烧感”为主，极少出现凹陷性水肿；而本例患者红肿边缘模糊，按压后皮肤回弹慢，更符合蜂窝织炎的“弥漫性炎症”特点。此外，坏死性筋膜炎患者常伴皮肤发绀、水疱、捻发音（皮下积气），全身中毒症状（如意识模