微生物与感染病学：金黄色葡萄球菌课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：金黄色葡萄球菌课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我对金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）的“威力”再熟悉不过了。记得刚入职时，带教老师指着化验单上的“金黄色葡萄球菌阳性”说：“这可不是普通的细菌，它能‘变脸’，能‘闯关’，稍不留意就能让小伤口变成大麻烦。”这些年，我参与护理过皮肤软组织感染、肺炎、败血症甚至化脓性骨髓炎的患者，每一次都深刻体会到：对这种“机会主义”致病菌的认知，是临床护理中至关重要的一课。

金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌，广泛存在于自然界和人体皮肤、鼻腔等部位，正常情况下与我们“和平共处”，但当皮肤黏膜屏障受损（比如小擦伤、手术切口）、免疫力下降（如糖尿病、肿瘤患者）或长期使用广谱抗生素时，它便会“乘虚而入”，引发从局部脓肿到全身脓毒症的一系列感染。更棘手的是，随着抗生素的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的比例逐年上升，这类菌株对多种抗生素耐药，治疗周期长、费用高，护理难度也随之增加。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享金黄色葡萄球菌感染患者的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望能让大家更直观地理解：护理工作不仅是执行医嘱，更是用“细节”和“温度”阻断细菌的“进攻路线”，帮助患者重建防线。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我值白班时，急诊推来一位68岁的张大爷。他蜷在平车上，眉头紧蹙，左手背肿得像发面馒头，皮肤红得发亮，还能看到几条“红线”往手臂延伸。家属着急地说：“三天前他修剪月季花时扎了个小刺，当时没当回事，昨天开始发烧，今天手肿得握不住筷子，还说胳膊‘火辣辣地疼’。”

测体温39.5℃，心率112次/分，血压135/85mmHg。查体：左手背可见2cm×3cm红肿区，皮温高，触痛明显，中央有少量黄色脓性分泌物；左上肢浅静脉走行区（从手背到肘窝）皮肤发红，压之褪色——这是典型的“淋巴管炎”表现。血常规提示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常＜0.5）；血培养和手背分泌物培养结果未出，但根据经验，结合症状，高度怀疑金黄色葡萄球菌感染。

病例介绍入院后，医生予哌拉西林他唑巴坦抗感染（后根据药敏调整为万古霉素，因培养提示MRSA），抬高患肢，硫酸镁湿敷消肿，布洛芬退热。张大爷有10年2型糖尿病史，空腹血糖8.9mmol/L，这也是感染易扩散的重要原因。

这个病例很典型：基础疾病（糖尿病）+皮肤微小损伤+未及时处理，给了金黄色葡萄球菌“可乘之机”，从局部感染发展为淋巴管炎，若再拖延，可能进展为脓毒症甚至感染性休克。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注感染灶的变化，还要追踪全身炎症反应、基础疾病控制、心理状态和社会支持，因为每一个环节都可能影响预后。

生理评估No.3感染局部：左手背红肿范围（入院时2cm×3cm，3天后扩大至4cm×5cm，后逐渐缩小）、皮温（入院时灼热，治疗5天后接近正常）、疼痛程度（用数字评分法，入院时8分，干预后降至3分）、分泌物性质（黄色脓性→淡黄色稀薄→无）。全身炎症反应：体温（入院39.5℃，24小时内波动在38.2-39.8℃，抗感染治疗48小时后降至37.5℃以下）、心率（从112次/分降至85次/分）、呼吸（20次/分→18次/分）、血压（平稳，无休克迹象）。实验室指标：白细胞、CRP、PCT呈动态下降趋势（PCT3天后降至0.3ng/mL），提示感染控制；空腹血糖通过胰岛素调整，维持在6-7mmol/L。No.2No.1

心理评估张大爷一开始很自责：“就为了朵花，遭这么大罪！”担心住院影响子女工作，又怕糖尿病和感染“互相拖累”，夜间常辗转难眠。老伴儿陪床，但对疾病认知有限，只能反复问：“这手会不会残废？”

社会支持子女均在本地工作，轮流陪床，经济条件尚可，但缺乏基本的感染防控知识（比如家属未戴手套接触患者伤口）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关：依据是体温39.5℃，白细胞及CRP升高。急性疼痛（左手背及上肢）与局部炎症刺激、淋巴管炎有关：患者主诉“火辣辣地疼”，数字评分8分。皮肤完整性受损与金黄色葡萄球菌感染导致的组织破坏有关：左手背红肿、化脓，存在开放性伤口。潜在并发症：脓毒症、感染性休克与金黄色葡萄球菌入血引发全身炎症反应有关：患者