微生物与感染病学：钩虫课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：钩虫课件

前言01

前言作为在感染科工作十余年的护理人员，我对钩虫病始终抱有特殊的关注——它不像新冠、结核那样“名声在外”，却在我国农村地区悄悄啃噬着无数人的健康。记得刚入职时，带教老师指着显微镜下那半透明、呈C形的钩虫幼虫说：“别小看这几毫米的虫子，它能让一个壮劳力变成‘面黄肌瘦的病人’。”这句话我记了十多年。

钩虫病是由十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫寄生于人体小肠引起的寄生虫病，主要通过皮肤接触被钩蚴污染的土壤（如赤足劳作）或经口摄入含感染期幼虫的食物感染。根据《中国寄生虫病防治蓝皮书》数据，尽管我国钩虫感染率已从20世纪50年代的70%降至如今的不足5%，但在部分经济欠发达的丘陵、盆地地区，仍有散发病例甚至局部流行。其核心危害在于成虫以口囊咬附肠黏膜吸血，每条约每日吸血0.02-0.1ml，加上虫体频繁更换咬附部位导致的渗血，长期感染可引发缺铁性贫血、低蛋白血症，严重时累及心脏、神经系统。

前言去年冬天，我们科室收治了一位典型的钩虫病患者，从他的诊疗护理过程中，我更深切体会到：对钩虫病的认知不能仅停留在“寄生虫”层面，而是要从流行病学、病理生理到护理干预形成完整链条。接下来，我将结合这例患者的情况，系统梳理钩虫病的护理要点。

病例介绍02

病例介绍患者张某，男，58岁，四川凉山某山村农民，2022年12月因“反复乏力、心悸3月，加重伴黑便1周”入院。

主诉：患者自述3个月前干农活（翻种红薯地）后渐感乏力，起初以为是“累着了”，休息后无缓解；近1月出现活动后心悸、头晕，蹲起时眼前发黑；1周前发现大便呈“柏油样”，每日1-2次，无腹痛。

既往史：长期赤足下地劳作，否认胃病、肝病病史，无输血史。

查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（稍快），血压100/60mmHg（偏低）；面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；心肺无异常，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）62g/L（重度贫血），红细胞平均体积（MCV）72fl（小细胞低色素），血清铁4.2μmol/L（正常7-27μmol/L）；粪便常规+隐血试验：隐血（+++），饱和盐水浮聚法检出钩虫卵（每克粪便虫卵数EPG约2000，属中度感染）；胃镜检查未见胃十二指肠溃疡，小肠镜可见十二指肠黏膜散在点状出血，附着数条白色虫体（长约1cm，头端向背侧仰曲，形似钩）。

入院时患者坐在轮椅上，说话声弱：“护士，我这是不是得了绝症？地里活干不动，家里还等着我种玉米呢……”妻子在旁抹泪：“他总说‘庄稼人哪有不沾土的’，现在后悔也晚了。”那一刻，我既心疼又感慨——这正是钩虫病“隐蔽性”的体现：症状缓慢进展，患者常误以为是“劳累”“年纪大”，等到贫血严重才就医。

护理评估03

护理评估针对钩虫病患者，护理评估需围绕“感染-失血-全身影响”的病理链条展开，结合张某的情况，我们从四方面进行系统评估：

健康史评估感染途径：重点询问职业（农民）、劳作习惯（长期赤足接触潮湿土壤）、卫生条件（家中无无害化厕所，粪便直接用于施肥）。张某明确表示“祖祖辈辈都这么种地，没觉得脏”，这是典型的高风险行为。

病程进展：乏力（最早出现的非特异性症状）→心悸（贫血代偿期）→黑便（成虫吸血+肠黏膜损伤导致消化道出血）的时间线清晰，符合钩虫病“慢性失血-缺铁性贫血”的病理过程。

身体状况评估010203贫血相关表现：除Hb62g/L外，患者有头晕、心悸（心肌代偿性心率增快）、蹲起黑朦（直立性低血压），提示中重度贫血已影响循环系统。消化系统表现：脐周压痛（成虫咬附肠黏膜引起局部炎症）、黑便（隐血试验强阳性），需与上消化道溃疡鉴别（胃镜已排除）。其他：患者自述“最近食欲差，吃点就胀”，这与钩虫感染导致的肠黏膜损伤、消化吸收功能下降有关。

辅助检查评估粪便虫卵检测是确诊关键。张某的EPG为2000，根据世界卫生组织标准（EPG＜1000为轻度，1000-4000为中度，＞4000为重度），属中度感染，需规范驱虫治疗。此外，血清铁降低、MCV减小支持缺铁性贫血诊断，与钩虫长期吸血导致铁丢失直接相关。

心理社会评估患者因疾病影响劳动能力产生焦虑（“家里还有3亩地没种”），对疾病认知不足（“虫子能让人这么虚？”），家属虽配合治疗但缺乏防护知识（“以后下地要不要穿鞋？”）。这些心理和社会因素将直接影响治疗依从性和预后。

护理诊断04

护理诊断STEP1STEP2STEP3基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张某的主要护理诊断如下：营养失调：低于机体需要量与钩虫吸血、肠黏膜损伤导致铁及蛋白质丢失有关依