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氧气吸入护理技术指南

一、氧疗前系统评估

氧疗效果与安全性的核心前提是精准评估患者需求。护理人员需通过“视、触、听、问”四维评估法，全面掌握患者缺氧程度及个体特征。

1.缺氧程度评估

-症状观察：重点关注呼吸频率（正常12-20次/分，轻度缺氧＞24次/分，中度＞30次/分，重度＞35次/分）、节律（是否存在潮式呼吸、间停呼吸等异常）及深度（浅快呼吸提示通气不足，深大呼吸可能为代偿性过度通气）；观察口唇、甲床发绀程度（轻度：仅口唇微紫；中度：甲床明显发绀；重度：全身皮肤黏膜青灰）；意识状态（清醒→嗜睡→昏睡→昏迷的动态变化提示缺氧加重）。

-辅助检查：优先使用指脉氧饱和度（SpO?）动态监测（正常95%-100%，90%-94%为轻度缺氧，85%-89%为中度，＜85%为重度）；结合动脉血气分析（PaO?＜60mmHg为呼吸衰竭诊断标准，PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭）。

2.个体特征评估

-呼吸道状态：检查鼻腔是否通畅（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大），鼻腔黏膜是否完整（避免鼻导管刺激破损黏膜）；口腔是否存在溃疡、义齿等影响面罩佩戴的情况。

-基础疾病：COPD患者需警惕高浓度氧疗诱发二氧化碳潴留；心力衰竭患者需结合心输出量判断氧疗需求；休克患者需兼顾组织灌注与氧供平衡。

-心理与认知：评估患者对氧疗的认知水平（能否配合调节呼吸、耐受面罩压迫），焦虑程度（过度紧张可能加重呼吸急促），儿童或意识障碍患者需评估家属照护能力。

二、用物准备与质量控制

规范的用物准备是保障氧疗安全的基础，需严格遵循“无菌、功能、适配”三大原则。

1.核心设备

-供氧系统：中心供氧需确认压力表指示正常（≥0.4MPa），管道无老化、漏气；氧气瓶供氧需检查总开关与流量表衔接紧密，余气≥0.5MPa时及时更换，避免瓶内负压吸入空气。

-湿化装置：选择容量250-500ml的专用湿化瓶，装入1/3-1/2量的灭菌蒸馏水（痰液黏稠者可使用0.45%低渗盐水，但需缩短更换周期）；湿化液温度维持32-35℃（过低导致气道冷刺激，过高可能烫伤黏膜），使用加热湿化器时需校准温度传感器。

2.吸氧工具

-鼻导管/鼻塞：选择内径1.0-2.0mm的柔软硅胶材质（新生儿用0.5mm，成人用2.0mm），避免硬质塑料刺激黏膜；鼻塞需与鼻孔大小匹配（过大致漏气，过小导致压迫）。

-面罩：普通面罩选择透明、无刺激的硅胶材质，边缘需与面部贴合（可通过调节头带松紧度实现）；文丘里面罩需配套特定接口（如24%、28%、35%浓度对应不同孔径），确保空气与氧气按比例混合。

-高流量氧疗（HFNC）装置：需配备加热湿化罐、空氧混合器及流量传感器，确保流量范围20-60L/min可调，吸入气体温度37±2℃，湿度100%（绝对湿度≥44mg/L）。

3.辅助物品

治疗盘内备无菌棉签、生理盐水棉球（用于清洁鼻腔）、无菌纱布（垫于面罩与皮肤间防压疮）、胶布（固定鼻导管）、弯盘（放置污染物）；另备氧疗记录单（需包含氧流量、浓度、开始时间、SpO?变化、患者主诉）及快速手消液。

三、标准化操作流程

操作需遵循“安全启动-精准调节-舒适固定-动态验证”四步法则，确保氧疗效果与患者舒适度平衡。

1.安全启动

-中心供氧：打开流量表开关，检查湿化瓶内气泡是否均匀（无气泡提示管道堵塞，气泡过急提示流量过高）；用手阻断吸氧管末端，观察流量表指针是否回落（不回落提示漏气）。

-氧气瓶供氧：先缓慢打开总开关（避免气流冲击损坏压力表），待压力表显示压力后再调节流量表，其余步骤同中心供氧。

2.精准调节

-鼻导管/鼻塞：轻度缺氧（SpO?90%-94%）：氧流量1-3L/min（浓度24-32%）；中度缺氧（85%-89%）：3-5L/min（32-40%）；重度缺氧（＜85%）：5-6L/min（40-44%）。需注意：COPDⅡ型呼吸衰竭患者严格限制流量1-2L/min（浓度24-28%），避免抑制呼吸中枢。

-普通面罩：氧流量需≥5L/min（低于5L/min易导致二氧化碳重复吸入），常用5-8L/min（浓度40-60%），适用于急性肺水肿、肺炎等需中高浓度氧疗患者。

-文丘里面罩：根据血气结果选择特定接口（如COPD患者选24%或28%接口），需确保氧流量≥接口标注的最低流量（如24%接口需≥4L/min），否则空气混入不足导致浓度偏差。

-高流量氧疗：初始流量20-30L/min，逐步上调至患者耐受的最高流量（通常40-60L/min），目标SpO?92%-95%（COPD患者90%-93%），适用于ARDS早期、拔管后呼