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临床静脉穿刺并发症防范措施

静脉穿刺是临床诊疗工作中最基本、应用最广泛的侵入性操作之一，其目的在于建立静脉通路，以便进行液体输注、药物治疗、血液标本采集等。然而，作为一项有创操作，静脉穿刺不可避免地存在发生并发症的风险。这些并发症不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，甚至可能危及生命，同时也会影响医疗护理质量和患者满意度。因此，深入理解并有效防范静脉穿刺相关并发症，是每一位临床医护人员必备的专业素养和核心能力。本文将从操作前、操作中、操作后三个关键环节，系统阐述临床静脉穿刺并发症的防范措施，旨在为临床实践提供实用且严谨的指导。

一、操作前评估与准备：防范并发症的基石

“凡事预则立，不预则废”，静脉穿刺并发症的防范，始于操作前充分的评估与细致的准备。

（一）全面评估患者状况

详细询问患者病史，包括过敏史（尤其是对消毒剂、胶布、特定材质导管的过敏史）、出血性疾病史或抗凝药物使用史。评估患者的整体状况，如年龄、营养状况、意识状态、合作程度。重点关注穿刺部位的皮肤情况，有无破损、感染、瘢痕、皮疹、水肿；评估血管条件，包括血管的弹性、充盈度、走向、有无弯曲、分支、静脉瓣，避免选择靠近关节、神经、韧带、硬化、栓塞或已多次穿刺的血管。对于特殊人群，如婴幼儿、老年人、肥胖者、恶病质患者、休克患者等，需进行更具针对性的血管评估。

（二）合理选择穿刺工具与部位

根据治疗目的、治疗周期、药物性质（如渗透压、pH值）以及患者血管条件，选择适宜的穿刺工具。原则上，在满足治疗需求的前提下，应尽可能选择管径最细、长度最短、创伤最小的导管。对于短期、低刺激性药物治疗，可选择头皮钢针或留置针；对于中长期治疗或输注高渗、刺激性药物，则应考虑中心静脉导管或经外周置入中心静脉导管。穿刺部位的选择应遵循由远及近、由细到粗、交替使用的原则，避开静脉瓣、关节及易受压部位。

（三）操作者准备与环境优化

操作者应衣帽整洁，修剪指甲，洗手并戴口罩。操作前需再次核对医嘱、患者信息及所用药物、用物，确保无误。调整好光源，保证穿刺部位视野清晰。操作环境应清洁、安静，减少不必要的人员走动，为无菌操作创造条件。对于情绪紧张或不合作的患者，应做好解释和安抚工作，必要时请助手协助固定肢体，确保穿刺过程顺利。

二、规范操作流程：降低并发症的核心

操作过程的规范性是预防静脉穿刺并发症的关键环节，每一个步骤都应严格遵循操作规程。

（一）严格无菌技术

无菌技术是预防感染性并发症的根本保障。穿刺前，以穿刺点为中心，用合格的消毒剂（如碘伏、氯己定乙醇溶液等）进行皮肤消毒，消毒范围应足够大（直径不小于规定范围），待消毒剂自然干燥后方可穿刺，避免扇风或用手擦拭。消毒后，操作者的手不得再触碰已消毒区域。穿刺过程中，所有无菌物品的使用均需符合无菌要求，避免污染。

（二）精准穿刺与置管

穿刺时，操作者应稳、准、轻、快。进针角度和力度需根据患者血管的深浅、粗细及弹性进行调整。见回血后，应根据不同穿刺工具的特点，采取恰当的方式固定针芯，轻柔送入导管或套管。送管过程中，若遇到阻力，切勿暴力推送，应检查原因，调整角度或稍退针后再尝试，必要时更换穿刺部位。对于中心静脉穿刺或难度较大的外周静脉穿刺，可考虑在超声引导下进行，以提高穿刺成功率，减少对周围组织的损伤。

（三）妥善固定与标识

穿刺成功后，应妥善固定导管，防止导管移位、脱出或打折。固定方法应牢固且舒适，不影响患者肢体活动，同时便于观察穿刺点。固定用的胶布或敷贴应选择透气性好、粘性适中的材料。穿刺点覆盖无菌透明敷贴，便于观察。所有导管均应清晰标识，注明穿刺日期、时间、操作者、导管类型及型号、置入深度等信息。

三、术后观察与护理：及时发现与处理并发症的保障

静脉穿刺结束并不意味着护理工作的完成，术后的密切观察和精心护理对于早期发现和处理并发症至关重要。

（一）穿刺点护理与观察

定期观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、硬结、疼痛或脓性分泌物。保持穿刺点敷料清洁干燥，若敷料污染、松动或潮湿，应及时更换。更换敷料时，应严格无菌操作，观察穿刺点周围情况。对于留置针，一般每72-96小时更换一次贴膜；对于中心静脉导管，应根据敷料类型和厂家建议定期更换。

（二）输液过程中的监测

在输液过程中，应密切观察患者有无不适主诉，如发冷、发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，警惕药物过敏反应或输液反应的发生。注意观察输液速度是否适宜，有无外渗。若发现穿刺部位肿胀、疼痛，应立即停止输液，检查是否发生药物外渗，并及时采取相应处理措施，如局部冷敷或热敷（根据药物性质选择）、使用特定拮抗剂等，避免组织坏死。

（三）导管维护与健康教育

对于留置导管，应按照规范进行冲管和封管，预防导管堵塞和导管相关感染。指导患者及家属保护好穿刺部位，避免受压、扭曲、牵拉导管，保持敷料清洁。告知患者如出现穿刺部位异常或全身不适时，应及时