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脑供血不足护理查房

一、患者基本情况介绍

患者，男性，68岁，退休教师，因“反复头晕、视物模糊、行走不稳1月余”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，高脂血症8年，长期口服降压药、降糖药及调脂药物。入院查体：神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。头颅MRI示：双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变，脑动脉轻度硬化。颈动脉彩超示：双侧颈动脉内膜增厚，左侧颈内动脉起始段狭窄约50%。诊断为“脑供血不足，多发腔隙性脑梗死，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，高脂血症”。

二、护理评估

1.神经系统评估

患者主诉头晕、视物模糊，尤其在体位改变时加重，提示可能存在后循环供血不足。无明显肢体无力、言语障碍，但存在轻度平衡障碍，需警惕跌倒风险。

2.生命体征评估

入院时血压160/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃，血糖空腹8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，提示血压、血糖控制不佳。

3.心理状态评估

患者情绪稳定，但对疾病有较强焦虑感，担心再次中风，夜间睡眠质量差，易醒，需心理干预。

4.生活自理能力评估

日常生活能力评分（Barthel指数）为85分，提示轻度依赖，需协助完成部分日常活动，如洗澡、上下楼梯等。

5.营养状态评估

体重指数（BMI）为26.8kg/m2，略超重，饮食习惯偏咸，喜食油腻食物，需调整饮食结构。

三、护理问题与护理目标

1.护理问题：脑组织灌注不足

护理目标：改善脑供血，缓解头晕症状，预防脑梗死复发。

2.护理问题：跌倒风险高

护理目标：住院期间无跌倒事件发生，患者及家属掌握防跌倒知识。

3.护理问题：知识缺乏

护理目标：患者及家属掌握脑供血不足相关知识，能正确服药、监测血压血糖。

4.护理问题：焦虑情绪

护理目标：患者情绪稳定，睡眠质量改善，能积极配合治疗。

5.护理问题：营养失衡

护理目标：患者能合理饮食，控制体重，血糖、血脂指标趋于正常。

四、护理措施

1.脑组织灌注不足的护理

体位管理：指导患者避免突然改变体位，起床时遵循“三步法”：坐起30秒、双腿下垂30秒、站立30秒后再行走，防止体位性低血压诱发脑供血不足。

氧疗护理：根据医嘱给予低流量吸氧（2L/min），每日2次，每次30分钟，改善脑组织缺氧状态。

药物护理：严格按医嘱给予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、降压（氨氯地平）、降糖（二甲双胍）等药物，观察药物疗效及不良反应，如出血倾向、肝功能异常、低血糖等。

病情观察：每日评估头晕程度、视物模糊频率、平衡能力变化，记录神经系统体征，发现异常及时报告医生。

2.跌倒风险防控护理

环境管理：保持病房地面干燥、无障碍物，夜间开启小夜灯，床旁放置呼叫铃，卫生间安装扶手。

活动指导：协助患者进行床边坐起、站立、行走训练，初期使用助行器，逐步过渡到独立行走，避免单独外出。

评估工具应用：使用Morse跌倒评估量表，每日评估一次，评分≥45分为高风险，需加强巡视与陪护。

家属教育：指导家属24小时陪护，协助患者如厕、洗澡，避免患者独自活动。

3.健康教育与知识指导

疾病知识讲解：用通俗易懂语言向患者及家属讲解脑供血不足的病因、症状、治疗及预后，强调长期服药的重要性。

用药指导：制作个性化用药卡片，标明药名、剂量、服用时间、注意事项，指导患者定时服药，避免漏服、错服。

血压血糖监测：教会患者及家属正确使用电子血压计、血糖仪，每日记录血压、血糖变化，发现异常及时就医。

生活方式干预：建议戒烟限酒，控制体重，每日适度运动（如散步、太极），避免久坐久站，保持规律作息。

4.心理护理干预

情绪疏导：每日与患者交流10-15分钟，倾听其内心感受，鼓励表达焦虑情绪，给予积极心理支持。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸训练、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，缓解紧张情绪。

睡眠管理：营造安静睡眠环境，睡前避免刺激性饮食与活动，必要时遵医嘱给予助眠药物。

家属参与：鼓励家属多陪伴、多鼓励，避免负面言语刺激，增强患者治疗信心。

5.营养支持与饮食护理

饮食结构调整：制定低盐、低脂、高纤维、适量蛋白饮食计划，每日盐摄入控制在5g以内，油脂不超过25g，增加蔬菜、水果、全谷物摄入。

餐次安排：建议少量多餐，每日三餐两点，避免暴饮暴食，餐后1小时监测血糖，防止血糖波动过大。

个体化营养指导：根据患者口味制定食谱，如早餐燕麦粥+水煮蛋+凉拌黄瓜，午餐糙米饭+清蒸鱼+炒西兰花，晚餐小米粥+鸡胸肉+炒菠菜，避免高糖高脂食物。

营养监测：每周记录体重、腹围变化，评估营养摄入是否达标，必要时请营养师会诊调整饮食方案。

五、护理效果评价

1.症状改善情况：患者头