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口腔科口腔颌面部创伤诊疗指南技术操作规范

一、软组织损伤诊疗操作规范

口腔颌面部软组织损伤类型多样，包括擦伤、挫伤、裂伤、贯通伤、撕脱伤等，其处理核心在于精准评估损伤层次、保护重要解剖结构、规范清创缝合以减少瘢痕及功能障碍。

（一）损伤评估要点

1.损伤类型识别：观察创面形态（线性裂伤、星芒状挫裂、组织缺损）、深度（皮肤层、皮下组织、肌层、黏膜层）及污染程度（泥沙、碎牙片、金属异物等）。

2.解剖结构排查：重点检查面神经分支（额支、颧支、颊支）功能（抬眉、闭眼、鼓腮试验）、腮腺导管（挤压腺体观察导管口有无唾液溢出，或经导管口注入亚甲蓝确认损伤）、唇颊部感觉神经（眶下神经、颏神经支配区痛温觉）。

3.全身状况关联：合并休克、颅脑损伤时需优先处理生命体征，待稳定后再行局部处理。

（二）清创缝合技术

1.清创步骤：

-冲洗：无菌生理盐水（可加庆大霉素8万U/500ml）高压冲洗创面3-5分钟，清除表浅异物；污染严重时用3%过氧化氢溶液辅助冲洗，注意避免进入深部组织（可能引发气肿）。

-消毒：周围皮肤用0.5%碘伏消毒（眼周用0.05%碘伏），黏膜用1%聚维酮碘消毒，铺无菌洞巾。

-修整：切除无活力组织（呈灰白色、无渗血、钳夹无收缩），但头面部血供丰富，尽量保留组织（尤其是唇红、鼻翼等薄弱部位），修边量控制在1-2mm。

2.分层缝合原则：

-皮下组织：采用3-0或4-0可吸收线（如薇乔）间断缝合，关闭死腔，减少张力；深层肌组织需对位缝合（如口轮匝肌、表情肌），避免术后凹陷或运动障碍。

-皮肤/黏膜：

-面部皮肤：5-0或6-0单丝尼龙线（如普理灵）或可吸收线（如快薇乔），针距3-4mm，边距2-3mm（眼周、唇红边距1-2mm），沿皮纹方向（Langer线）缝合，避免“猫耳”畸形。

-口腔黏膜：3-0可吸收线（如肠线）连续或间断缝合，注意关闭与口腔相通的创面，防止感染。

3.特殊部位处理：

-腮腺导管损伤：找到断端后，经导管口插入6-0硅胶管（或硬膜外麻醉导管）作为支撑，用9-0无损伤线吻合导管壁（4-6针），支撑管保留10-14天，术后口服阿托品减少唾液分泌。

-面神经损伤：伤后24小时内争取一期吻合，用9-0或10-0无损伤线缝合神经外膜（3-4针），避免束膜缝合；缺损超过1cm时，取耳大神经或腓肠神经移植。

-唇红损伤：严格对位唇红缘（用亚甲蓝标记），先缝合唇红缘1针固定，再分层缝合黏膜、肌层及皮肤，避免错位导致“豁口”畸形。

（三）术后管理

-预防性使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静滴，Bid，3-5天），过敏者改用克林霉素0.6g静滴，Bid；

-24-48小时内冷敷（减少肿胀），之后热敷（促进淤血吸收）；

-面部缝线5-7天拆除（眼周3-5天），口腔黏膜缝线10-14天自行脱落或拆除；

-瘢痕管理：拆线后1周开始使用硅胶贴（如芭克），3个月内避免日晒，严重瘢痕6个月后行激光或手术修整。

二、颌骨骨折诊疗操作规范

颌骨骨折包括下颌骨骨折、上颌骨骨折及颧骨颧弓骨折，治疗核心是恢复咬合关系、解剖复位及稳定固定，同时兼顾面部对称性。

（一）诊断与分型

1.临床检查：

-下颌骨骨折：常见部位为颏部、颏孔区、下颌角、髁突颈部；典型体征为咬合错乱（早接触、开牙合）、骨折段异常动度、下唇麻木（颏神经损伤）、耳前区肿胀（髁突骨折）。

-上颌骨骨折：按LeFort分型（Ⅰ型：低位水平骨折；Ⅱ型：锥形骨折；Ⅲ型：高位颅面分离）；表现为面中份凹陷、鼻出血、眶周淤血（“熊猫眼”征）、咬合错乱（后牙早接触、前牙开牙合）。

-颧骨颧弓骨折：局部塌陷、张口受限（喙突运动受阻）、复视（眶内容物下陷）、颧面部麻木（眶下神经损伤）。

2.影像学检查：

-曲面体层片（下颌骨）、华氏位（上颌骨、颧骨）初筛；

-CT平扫+三维重建（层厚1mm）为金标准，可清晰显示骨折线走行、移位方向及与邻近结构（如髁突、眶壁）的关系。

（二）治疗原则与操作技术

1.复位标准：以伤前咬合关系为参照（若无法获取，以对侧同名牙或邻牙咬合为基准），恢复下颌骨升支高度（下颌角至髁突距离）、上颌骨垂直高度（鼻底至颧牙槽嵴距离）及颧弓突度（与对侧对称）。

2.固定方式选择：

-保守治疗（颌间固定）：适用于无明显移位的线性骨折（如下颌骨颏部正中骨折）、儿童骨折（保留生长潜力）、全身情况差无法手术者。采用牙弓夹板（0.7mm不锈钢丝弯制）或成品树脂夹板，通过橡皮圈行颌间牵引