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2026年社区老年人营养护理指导方案

一、社区老年人营养状况基线分析与评估体系构建

2026年，我国60岁及以上人口占比预计突破22%，社区老年人因生理机能衰退、慢性病高发、社会角色转变等因素，普遍存在营养摄入不均衡问题。据《中国老年营养健康蓝皮书（2025）》数据，社区老年人中约43%存在蛋白质-能量营养不良风险，28%维生素D缺乏，19%因吞咽功能减退导致食物选择受限。基于此，本方案以“精准评估-分类干预-动态监测”为核心，构建覆盖全流程的营养护理体系。

（一）营养风险筛查与评估工具

采用“社区老年人营养评估量表（2026版）”，结合微型营养评估简表（MNA-SF）并本土化改良，重点关注以下维度：

1.基础信息：年龄、性别、独居状态、日常活动能力（ADL评分）；

2.饮食行为：每日进餐次数、自主烹饪能力、食物种类（谷薯类/蔬菜水果/畜禽鱼蛋/奶豆类/油脂类）摄入频率、是否挑食/偏食；

3.生理指标：近3个月体重变化（≥5%为预警）、BMI（18.5-24为正常，＜18.5或≥28需干预）、握力（男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉减少）；

4.健康影响因素：患慢性病种类（高血压/糖尿病/骨质疏松等）、用药情况（如利尿剂可能导致电解质紊乱）、牙齿缺失数（≥5颗影响咀嚼）、吞咽功能（洼田饮水试验分级）；

5.心理社会因素：孤独感量表评分（≥4分提示情绪性进食或拒食风险）、家庭支持度（子女/照护者参与饮食管理频率）。

评估流程：社区卫生服务中心医护人员联合养老护理员，每季度入户或在社区活动中心开展集中评估，20分钟/人，结果录入电子健康档案，标注“低风险（MNA≥24）”“中风险（17≤MNA≤23.5）”“高风险（MNA＜17）”三级预警。

二、分级分类营养干预策略

（一）低风险群体：维持与优化

目标：通过饮食结构微调预防营养流失，重点关注肌肉量与骨密度维持。

1.膳食指导：

-能量供给：按25-30kcal/kg·d计算（如60kg老人每日需1500-1800kcal），其中蛋白质占15%-20%（≥1.2g/kg·d，优质蛋白占50%以上，如鸡蛋50g、鱼肉100g、豆制品50g）；

-关键营养素补充：每日钙摄入1000-1200mg（牛奶300ml+豆腐100g+深绿蔬菜200g）、维生素D800IU（每周2-3次日晒15分钟，或强化食品补充）、膳食纤维25-30g（燕麦50g+苹果200g+西兰花150g）；

-烹饪建议：采用蒸、炖、煮等软嫩化处理，避免油炸；盐＜5g/d（酱油≤10ml），油20-25g/d（橄榄油/亚麻籽油为主）；

-餐次分配：早餐（25%）如燕麦粥（50g燕麦+150ml牛奶）+水煮蛋（50g）+拌菠菜（100g）；午餐（40%）如杂粮饭（大米50g+小米30g）+清蒸鲈鱼（120g）+蒜蓉西蓝花（150g）+番茄蛋汤（鸡蛋30g+番茄100g）；晚餐（35%）如南瓜粥（南瓜100g+大米30g）+卤牛肉（80g）+凉拌木耳（80g）；加餐可选无糖酸奶（100g）或坚果（10g，去壳）。

2.行为干预：每月组织“健康餐桌”小组活动，通过烹饪示范（如制作低脂版萝卜炖排骨）、膳食记录打卡（发放《一周饮食手账》）、同伴监督（2-3人组队分享饮食照片）提升依从性。

（二）中风险群体：针对性强化

目标：纠正营养摄入缺口，改善慢性病指标（如血糖、血压）。

1.疾病关联营养管理：

-高血压：限制钠摄入（＜3g/d），增加钾（≥4.7g/d），推荐食物：香蕉（100g含358mg钾）、土豆（100g含342mg钾）、海带（100g含761mg钾）；避免腌制食品（如酱菜、火腿），用柠檬汁、葱蒜替代部分盐调味；

-糖尿病：控制碳水化合物供能比（50%-60%），选择低GI食物（如全麦面包GI50、燕麦GI55），主食中粗杂粮占1/3；蛋白质摄入1.2-1.5g/kg·d（如鸡胸肉100g提供31g蛋白质）；加餐可选黄瓜（200g）或樱桃（10颗）；

-骨质疏松：钙+维生素D+蛋白质协同补充，每日饮用强化钙牛奶（300ml含300mg钙+100IU维生素D），每周食用2次沙丁鱼（连骨100g含390mg钙），同时避免过量咖啡因（咖啡＜2杯/d）和酒精（白酒＜50ml/d）。

2.吞咽功能辅助：对存在轻度吞咽障碍（洼田饮水试验2级）的老人，调整食物质地为“软食”（如煮软的面条、嫩豆腐），避免干硬（饼干）、粘性（汤圆）食物；进食时保持端坐位，头略前倾，小口喂食（每口≤5ml），餐后清水漱口防误吸。

（三）高风险群体：多学科联合干预