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2026年精神病院患者康复护理行动计划

以“全周期、个体化、社会化”为核心理念，围绕急性期症状控制、稳定期功能重建、恢复期社会回归三个阶段，整合医疗、护理、心理、康复、社会支持等多维度资源，构建“评估-干预-反馈-优化”的闭环管理体系，目标是将患者6个月内社会功能恢复率提升至85%以上，1年内再住院率控制在12%以下，家庭支持系统有效参与率达90%。具体实施内容如下：

一、精准评估体系构建

建立覆盖入院-住院-出院全流程的动态评估机制，采用标准化工具与个性化访谈结合的方式，确保干预措施与患者需求高度匹配。

入院48小时内完成首次综合评估，使用《精神障碍患者功能大体评定量表（GAF）》《个人和社会表现量表（PSP）》评估社会功能水平，结合《阳性与阴性症状量表（PANSS）》《汉密尔顿抑郁量表（HAMD）》《杨氏躁狂量表（YMRS）》量化症状严重程度；通过《日常生活能力量表（ADL）》《社会功能缺陷筛选量表（SDSS）》评估生活技能与社会适应能力；同时开展家庭环境评估，包括家庭支持度、病耻感认知、照护者压力（使用《Zarit照顾者负担量表》）等。评估结果由多学科团队（精神科医师、责任护士、心理治疗师、康复治疗师、社会工作者）共同分析，制定个体化康复护理计划（IRP），明确短期（1-2周）、中期（1-3个月）、长期（3-6个月）目标。

住院期间每2周进行动态评估，重点关注症状改善情况、药物副作用耐受度、康复训练参与度及心理状态变化，根据评估结果调整护理措施；出院前1周完成终末评估，使用《康复状态量表（RSS）》《再入院风险评估量表》预测回归社会后的潜在风险，联合社区精神卫生机构制定延续性护理方案。

二、分阶段康复护理干预

（一）急性期（入院至症状基本控制，约2-4周）

以“安全保障+症状管理”为核心，重点稳定病情、预防意外事件、建立治疗联盟。

1.安全护理：严格执行三级安全巡查制度（护士每30分钟、值班医生每2小时、护士长每日1次），对高风险患者（自杀自伤倾向、攻击行为史、严重激越）实施一对一监护，配备智能穿戴设备（心率、血压、活动量监测），异常数据自动预警至护士站。病房环境采用无锐角家具、防暴门窗、软包墙面，危险物品（刀具、绳索、药品）实行双人双锁管理。

2.药物治疗协同护理：责任护士参与用药教育，通过图文手册、短视频（时长≤3分钟）向患者及家属讲解药物作用、常见副作用（如锥体外系反应、代谢综合征）及应对方法，指导患者正确识别“漏服-补服”场景（如错过服药时间≤2小时可补服，超过则按下次剂量服用）。每日观察并记录药物反应，如发现震颤、流涎等EPS症状，及时联系医生调整用药方案，同时指导患者进行放松训练（如渐进式肌肉放松）缓解不适。

3.心理干预启动：采用支持性心理治疗，每日与患者进行15-20分钟面对面沟通，重点倾听患者对疾病的认知（如“你觉得最近身体有哪些变化？”）、治疗顾虑（如“对吃药/住院有担心吗？”），通过共情（“我能理解这种不舒服让你很烦躁”）、正常化（“很多患者刚开始服药时都会有类似反应，调整后会好转”）建立信任关系。针对焦虑情绪明显者，指导使用4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）缓解紧张。

（二）稳定期（症状控制至社会功能初步恢复，约1-3个月）

以“功能重建+社会适应”为重点，通过结构化训练提升患者生活自理、社交沟通、情绪管理能力。

1.生活技能训练：开设“生活小课堂”，每周3次（每次45分钟），内容包括：①个人卫生管理（正确刷牙方法、衣物分类洗涤）；②饮食管理（识别食品保质期、制定简单三餐计划）；③时间管理（使用电子日历设置服药、起床、活动提醒）。采用“示范-模仿-纠错-强化”四步教学法，如教授衣物洗涤时，护士先演示“深色与浅色分开、手洗水温不超过30℃”，患者模仿操作后，护士检查是否有混洗、水温过高问题，纠正后给予鼓励（“这次分类很准确，进步很大！”）。每月进行“生活技能挑战赛”，通过叠被子、整理衣柜等任务评比，获胜者可获得超市购物券（面额20元）作为奖励，激发参与动力。

2.社交能力训练：组织“社交工作坊”，每周2次（每次60分钟），设置角色扮演、情景模拟等环节。初期以“基础沟通”为主（如“如何向护士表达需求”“与病友打招呼的正确方式”），使用“非暴力沟通”四要素（观察、感受、需要、请求）训练，例如模拟场景“你看到病友占用了你的椅子”，引导患者说：“我看到椅子被占用了（观察），我有点着急（感受），因为我需要坐下休息（需要），可以请你让一下吗？（请求）”。中期开展“情绪识别”训练，通过照片、视频识别他人表情（快乐、悲伤、愤怒），并练习回应（如看到病友哭泣时说“你看起来很难过，需要聊聊吗？”）。后期进行“冲突解决”训练，模拟人际矛盾场景（如排队