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口腔科口腔颌面外科疾病诊疗指南技术操作规范

一、口腔颌面部感染性疾病诊疗操作规范

（一）牙源性间隙感染

诊断要点：感染源多为根尖周炎或智齿冠周炎，表现为局部红、肿、热、痛，伴张口受限或全身发热（体温＞38℃）。触诊有波动感或穿刺抽得脓液可确诊。需结合血常规（白细胞＞10×10?/L，中性粒细胞比例＞70%）及CT/MRI明确感染范围。

治疗原则：控制感染源（如开髓引流、拔除病灶牙）与局部引流并重，全身抗感染治疗。

操作规范：

1.切开引流术：

-麻醉：局部浸润麻醉（2%利多卡因+1:200000肾上腺素），范围覆盖切口及周围1cm。

-切口选择：沿皮纹或隐蔽部位（如下颌下区沿下颌下缘2cm平行切口），长度3-5cm，深度达脓腔（避免损伤面神经下颌缘支、腮腺导管等结构）。

-引流方式：切开后以血管钳钝性分离至脓腔，吸净脓液，放置橡皮片（浅部）或碘仿纱条（深部）引流，末端留0.5cm于切口外固定。

-术后处理：每日换药1-2次，根据脓液量调整引流物，至无脓液渗出后2-3天拔管。

2.全身抗感染：经验性使用头孢类（如头孢呋辛1.5gq8h）+硝基咪唑类（奥硝唑0.5gq12h），根据细菌培养+药敏调整，疗程7-10天。

（二）颌骨骨髓炎（急性/慢性）

诊断要点：急性者有牙痛史，伴颌骨区肿胀、压痛、松动牙溢脓；慢性者可见瘘管、死骨形成（X线示骨密度减低区或死骨影像）。

治疗规范：

-急性期：全身抗感染（同间隙感染），配合局部病灶牙处理（开髓或拔除）。

-慢性期：死骨摘除术。操作步骤：①沿瘘管做梭形切口，切除瘘管及周围瘢痕；②刮匙清理肉芽组织，暴露死骨；③咬骨钳去除游离死骨（注意保留正常骨膜）；④生理盐水冲洗，放置引流条；⑤术后继续抗感染5-7天，2周后复查X线。

二、口腔颌面部创伤诊疗操作规范

（一）软组织损伤

清创缝合原则：6-8小时内一期缝合（污染轻可延长至24小时），分层对位，减少瘢痕。

操作步骤：

1.冲洗：3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗创面（污染重时用稀释碘伏），清除异物。

2.消毒：0.5%聚维酮碘消毒周围皮肤（距创缘5cm），铺无菌巾。

3.修整：切除无活力组织（仅修去不整齐边缘，保留唇红、鼻翼等关键结构）。

4.缝合：

-黏膜层：5-0可吸收线间断缝合（避免穿透全层）；

-肌层：4-0可吸收线对位缝合（恢复解剖层次）；

-皮肤层：6-0尼龙线或单丝可吸收线（沿皮纹方向，针距3-5mm，边距2-3mm）。

特殊部位处理：

-腮腺导管损伤：找到断端后，插入8号硅胶管作为支撑，6-0可吸收线吻合导管壁（3-4针），固定硅胶管2周后拔除。

-面神经分支损伤：显微镜下9-0无损伤线端端吻合，避免张力。

（二）颌骨骨折

诊断标准：咬合错乱、骨擦感、影像学（曲面断层+CT三维重建）显示骨折线。

治疗原则：解剖复位、坚强内固定，恢复咬合关系。

操作规范（以下颌骨体部骨折为例）：

1.切口设计：口内前庭沟切口（骨折线对应颊侧牙龈，长度超过骨折端1cm），避免损伤颏神经。

2.暴露骨折端：骨膜剥离器小心掀起黏骨膜瓣，显露骨折线两端各1cm骨面。

3.复位：先调整咬合（可借助牙弓夹板或颌间牵引），确认上下颌牙齿尖窝相对后，持骨钳临时固定。

4.固定：选择2.0mm钛板（长度覆盖骨折端两侧各2个骨孔），钻孔时避开牙根（X线定位），钛钉（6-8mm）旋入至与骨面平齐（避免压迫下牙槽神经）。

5.检查：复位后拍摄术中CT或咬合片，确认骨折线对位（移位＜2mm）、钛板无松动。

6.关闭创口：生理盐水冲洗，5-0可吸收线缝合黏膜，必要时放置引流条（24-48小时后拔除）。

术后管理：颌间牵引1-2周（根据骨折稳定情况），流质饮食2周，逐步过渡至软食；术后1、3、6个月复查X线，观察骨愈合（3个月可见骨痂，6个月基本愈合）。

三、唾液腺疾病诊疗操作规范

（一）涎石病（下颌下腺多见）

诊断要点：进食时腺体肿大、疼痛（“涎绞痛”），触诊导管区可及硬结（阳性率80%），B超示导管内强回声伴声影，涎腺造影可见充盈缺损。

治疗规范：

1.导管前段结石（距口底＜1cm）：口内切开取石术。

-操作：2%利多卡因局部麻醉，沿导管走行方向（与下颌下腺导管长轴平行）做纵行切口（长约1cm），蚊式钳轻夹结石取出；6-0可吸收线缝合导管黏膜（避免缝合过紧导致狭窄）。

2.导管后段或腺体内结石：下颌下腺切除术（腺体反复感染、纤维化者）。

-操作：下颌下缘2cm平行