保护用具使用操作并发症.docxVIP

保护用具使用操作并发症

保护用具，作为医疗与康复过程中的重要辅助手段，其核心价值在于预防损伤、稳定病情、促进功能恢复。无论是骨折固定的夹板、术后保护的支具，还是日常防护的护具，正确的选择与使用是发挥其效能的前提。然而，若操作不当或疏于管理，这些本应提供安全保障的工具，反而可能成为新的损伤源，导致一系列并发症的发生。这些并发症不仅会延长病程、增加患者痛苦，甚至可能对预后产生不良影响。因此，深入理解并有效防范保护用具使用操作相关的并发症，是每一位医疗从业者及相关使用者必须正视的课题。

一、皮肤相关并发症：不可忽视的“贴身”困扰

皮肤是人体与外界接触的第一道屏障，也是保护用具直接作用的部位，其并发症最为常见，也最易被早期察觉。

压力性损伤（压疮）是最需警惕的并发症之一。多因保护用具与皮肤接触部位压力集中、时间过长，导致局部组织缺血缺氧所致。常见于骨隆突处，如踝部、肘部、骶尾部等。初期可能仅表现为局部皮肤发红、麻木或刺痛，若未及时干预，可迅速进展为皮肤破溃、深层组织坏死。其诱因包括：用具尺寸不合导致局部压力过大、固定过紧缺乏缓冲、透气性差导致汗液浸渍、以及患者自身营养状况或感知能力下降等。预防的关键在于选择合身的保护用具，确保适当的松紧度，必要时在骨隆突处添加柔软衬垫，并定时检查皮肤状况，进行适当的体位调整和局部按摩，促进血液循环。

接触性皮炎亦时有发生，可分为刺激性与过敏性两类。刺激性皮炎多因用具材质较硬、边缘粗糙，反复摩擦皮肤，或因汗液、分泌物长期刺激引起；过敏性皮炎则是患者对用具材质（如某些塑料、橡胶、黏合剂）或接触的药物、清洁剂过敏所致。临床表现为接触部位皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒或灼痛。预防措施包括：选择材质柔软、光滑、透气且低致敏性的保护用具；使用前询问患者过敏史；保持接触部位皮肤清洁干燥；若使用黏胶类产品，注意更换频率，避免长时间连续粘贴。一旦发生，应立即去除可疑过敏原或刺激源，局部遵医嘱使用外用药物。

皮肤浸渍与感染常继发于透气性不佳或清洁不当。长期佩戴不透气的保护用具，局部皮肤处于潮湿环境，角质层含水量增加，易出现浸渍、发白、起皱，屏障功能降低，此时若有轻微破损，细菌或真菌便有机可乘，引发感染，表现为局部红肿、渗液、疼痛加剧，甚至出现异味。预防重点在于保持皮肤干爽，选择透气性良好的材质，定期取下用具（在病情允许情况下）进行皮肤清洁与干燥，并观察有无早期感染迹象。

二、血液循环与神经损伤相关并发症：隐匿的潜在风险

保护用具使用不当，可能对局部血液循环和外周神经造成压迫，引发一系列症状，这类并发症有时起病隐匿，需格外关注。

血液循环障碍多由于保护用具固定过紧，或绑带、卡扣位置不当，直接压迫血管所致。常见于四肢使用夹板、石膏或支具时。早期表现为远端肢体皮肤苍白或青紫、皮温降低、动脉搏动减弱或消失、肢体肿胀、麻木、疼痛加剧，尤其在被动活动时疼痛明显。若不及时处理，可能导致组织缺血坏死，严重者甚至需要截肢。预防的核心在于正确掌握固定的松紧度，“宁松勿紧”并非绝对，而是要在保证固定效果的前提下，确保血液循环不受阻。固定后需密切观察肢体远端血运、感觉及运动情况，一旦发现异常，应立即松解调整。

神经损伤同样可由直接压迫或牵拉引起。例如，腕部支具使用不当可能压迫正中神经，导致腕管综合征样表现；肘部保护用具过紧可能压迫尺神经。患者会出现相应神经支配区域的感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）、感觉减退或消失，严重时可伴有肌肉无力、萎缩。预防措施包括：熟悉神经走行的体表标志，避免在神经易受压部位施加过度压力；选择符合人体工学设计的保护用具；固定时避免过度牵拉肢体。一旦出现神经症状，应及时调整用具，并给予神经营养药物，必要时进行神经电生理检查。

三、骨骼肌肉系统并发症：影响功能恢复的“拦路虎”

保护用具的使用旨在辅助骨骼肌肉系统的修复，但不当使用反而可能延缓康复进程，甚至导致新的功能障碍。

关节僵硬与活动受限是长期固定最常见的并发症。由于关节长时间处于同一位置，缺乏必要的活动，关节囊及周围韧带、肌腱等软组织会发生挛缩，导致关节活动范围减小，影响日后功能。例如，下肢长期固定可能导致膝关节、踝关节僵硬；上肢则可能影响肩、肘、腕关节活动。预防的关键在于“动静结合”，在确保损伤部位稳定的前提下，尽早开始未固定关节的主动活动和固定关节的被动活动（需在专业指导下进行），以维持关节活动度，防止肌肉萎缩。

肌肉萎缩与肌力下降与关节僵硬常伴随发生。肢体长期制动，肌肉缺乏收缩刺激，会导致肌纤维变细、肌肉体积缩小、肌力下降，表现为肢体变细、无力。这不仅影响患者的活动能力，也会增加再次损伤的风险。预防措施包括：在病情允许时，进行等长收缩练习（肌肉收缩但不产生关节活动），以及未固定肢体的主动运动，以促进血液循环，延缓肌肉萎缩。

压力性骨萎缩与骨质疏松