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2025年全科执业医生患者用药指导考核答案及解析

一、单选题（每题1分，共30分）

1.患者，男，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，FEV1占预计值52%，既往有高血压、前列腺增生。下列哪种吸入药物组合最适合作为长期维持治疗？

A.沙丁胺醇气雾剂+异丙托溴铵气雾剂

B.福莫特罗/布地奈德干粉吸入剂+噻托溴铵干粉吸入剂

C.沙丁胺醇雾化液+布地奈德雾化液

D.口服茶碱缓释片+孟鲁司特钠片

答案：B

解析：COPD稳定期GOLD2级且症状评分高，推荐LABA+ICS与LAMA三联。福莫特罗/布地奈德含LABA+ICS，再联合噻托溴铵（LAMA）可覆盖气道炎症与支气管扩张，且对前列腺增生无抗胆碱禁忌。

2.患者，女，55岁，2型糖尿病，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，HbA1c8.4%，体重指数32kg/m2。下列降糖方案中，可安全使用且能减轻体重的是：

A.格列美脲+二甲双胍

B.胰岛素glargine+阿卡波糖

C.达格列净+利拉鲁肽

D.瑞格列奈+吡格列酮

答案：C

解析：达格列净（SGLT2i）在eGFR≥30时仍有效，可减重、降心血管事件；利拉鲁肽（GLP1RA）减重、无肾毒性。两者均不依赖肾功能排泄，低血糖风险低。

3.患者，男，40岁，因社区获得性肺炎入院，需静脉抗菌治疗。既往无青霉素过敏。下列方案中，对肺炎链球菌（PSSP）及非典型病原体覆盖最全的是：

A.头孢曲松+阿奇霉素

B.哌拉西林/他唑巴坦单药

C.莫西沙星单药

D.万古霉素+左氧氟沙星

答案：A

解析：头孢曲松覆盖PSSP，阿奇霉素覆盖非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌），联合为指南一线推荐；莫西沙星虽可单药，但对军团菌活性略逊于阿奇霉素，且QT延长风险高。

4.患者，女，32岁，孕25周，因癫痫持续入院。既往服用丙戊酸钠，本次发作频繁。下列最合理的换药策略是：

A.立即停用丙戊酸钠，换为苯妥英钠

B.逐渐减量丙戊酸钠，加用拉莫三嗪，目标剂量200mg/d

C.直接换用托吡酯

D.继续丙戊酸钠，加用左乙拉西坦

答案：B

解析：丙戊酸钠致畸风险高，孕中晚期应尽可能替换；拉莫三嗪妊娠安全数据最多，需缓慢加量避免皮疹。苯妥英钠致畸亦高，托吡酯可致口裂，左乙拉西坦数据较少。

5.患者，男，58岁，房颤，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=1，肾功能正常。下列抗凝方案中，卒中预防获益/出血风险比最佳的是：

A.华法林（INR23）

B.利伐沙班20mgqd

C.达比加群110mgbid

D.阿司匹林100mgqd

答案：B

解析：利伐沙班20mgqd在肌酐正常者证据充分，较华法林颅内出血减少，依从性好；达比加群110mgbid在东亚人群出血风险仍高于利伐沙班；阿司匹林对房颤卒中预防几乎无效。

6.患者，男，65岁，痛风急性发作第2天，左足第一跖趾关节红肿。既往慢性肾病3b期，eGFR35mL/min。下列镇痛抗炎药中最安全的是：

A.吲哚美辛75mgbid

B.秋水仙碱0.5mgtid

C.泼尼松30mgqd

D.双氯芬酸50mgtid

答案：C

解析：NSAIDs在CKD3b期易致肾损伤及消化道出血；秋水仙碱需减量且易腹泻；糖皮质激素无肾毒性，为CKD患者急性痛风首选。

7.患者，女，28岁，因重度痤疮口服异维A酸20mgbid。下列用药教育要点错误的是：

A.治疗前1个月、治疗中及停药后1个月必须双重避孕

B.避免同时服用维生素A制剂

C.可正常使用含酒精爽肤水

D.每月监测肝功能和血脂

答案：C

解析：酒精可加重皮肤干燥及肝毒性；异维A酸致畸，需严格避孕；与维生素A叠加中毒；需监测肝脂。

8.患者，男，50岁，因幽门螺杆菌感染接受四联根除：阿莫西林1gbid+克拉霉素500mgbid+艾司奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid。服药第3天出现口苦、金属味，最可能的药物是：

A.阿莫西林

B.克拉霉素

C.艾司奥美拉唑

D.枸橼酸铋钾

答案：B

解析：克拉霉素常见味觉异常、口苦；铋剂致黑舌、黑便；PPI致腹胀；阿莫西林致腹泻。

9.患者，女，70岁，骨质疏松，T值3.0，既往食管炎。下列药物中，服药方式需严格直立30分钟的是：

A.利塞膦酸钠

B.雷洛昔芬

C.特立帕肽

D.碳酸钙D?

答案：A

解析：双膦酸盐（利塞膦酸）可致食管溃疡，需