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微生物与感染病学：血培养鉴别课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事感染科护理工作已有12年，记得刚入职时带教老师说过一句话：“感染病的治疗，三分靠药，七分靠‘明’——明确病原体，才能有的放矢。”这句话我一直记到现在。这些年在临床，见过太多因血培养结果延迟或误差导致治疗走弯路的病例：有的患者反复高热半个月，抗生素换了三四轮，直到血培养报出“屎肠球菌”才找到方向；有的社区获得性肺炎患者，因首份血培养采集时机不当，结果阴性，险些漏诊脓毒症。

血培养，这个看似“抽管血”的简单操作，实则是感染病诊疗的“金标准”之一。它不仅能明确血液中是否存在病原体，更能通过药物敏感试验指导精准用药，直接影响患者的预后。但在实际工作中，血培养的“鉴别”远非实验室报告上的一行字那么简单——从标本采集的时机、部位、量，到运输的时效性；从阳性结果的解读（是致病菌还是污染菌？），到阴性结果的分析（是否已使用抗生素？采集是否规范？），每一个环节都需要医护人员的细致与专业。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享血培养鉴别在临床护理中的全流程管理，从护理评估到并发症预防，从患者教育到总结反思。这些经验，是这些年在病房里“踩过的坑”“流过的汗”换来的，希望能给同行们一点启发。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他主诉“发热伴寒战1周，加重3天”，外院治疗效果不佳转诊而来。

张大爷有糖尿病病史10年，平时血糖控制一般（空腹8-10mmol/L）；1个月前因甲沟炎自行修剪脚趾，局部曾红肿渗液，未规范消毒。入院时体温39.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg；神志清楚，但精神萎靡，皮肤干燥，双下肢可见散在抓痕，右足大拇趾甲缘仍有少量渗液，局部皮温高、触痛明显。

外院资料显示：血常规白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白168mg/L，降钙素原3.2ng/mL；胸部CT未见明显感染灶；3天前外院曾送检血培养（双侧各1套），结果回报“阴性”。

病例介绍入院后，我们立即启动感染病诊疗流程：首班护士王姐给张大爷测体温时，他正裹着被子发抖，说“冷得骨头缝里都是冰”。主管医生查看后，考虑“发热待查：皮肤软组织感染继发菌血症？”，并开出急查血常规、生化、凝血功能，同时医嘱“立即采集血培养2套（双侧肘静脉），必要时加采右足渗液培养”。

当天下午，张大爷的血培养结果就有了动静——两套需氧瓶均在6小时后报阳！革兰染色显示“革兰阳性球菌，呈链状排列”。48小时后，鉴定为“无乳链球菌（B群链球菌）”，对青霉素、头孢曲松敏感，对克林霉素耐药。结合病史（皮肤破损史）、炎症指标（PCT显著升高），明确为“皮肤软组织感染→菌血症”。调整抗生素为头孢曲松后，3天后体温降至37.8℃，1周后体温正常，2周后痊愈出院。

03护理评估

护理评估张大爷的病例让我深刻体会到：血培养的鉴别不仅是实验室的工作，更是护理评估的重要环节。从入院到血培养结果回报，我们的护理评估始终围绕“如何提高血培养准确性”“如何通过评估辅助鉴别”展开。

感染相关评估局部感染灶：重点检查张大爷的右足，发现趾甲缘红肿范围约2cm×3cm，有脓性分泌物（后渗液培养也检出无乳链球菌），皮温高、触痛明显——这是血源感染的“源头”，提示血培养阳性概率高。

全身炎症反应：体温39.5℃（稽留热）、心率增快（112次/分）、呼吸急促（22次/分）、血压偏低（105/65mmHg），符合SIRS（全身炎症反应综合征）标准，结合PCT3.2ng/mL（显著升高），高度怀疑菌血症。

血培养采集相关评估用药史：外院曾使用左氧氟沙星3天（广谱抗生素），可能抑制部分细菌生长，这是外院血培养阴性的潜在原因之一（抗生素覆盖）。

采集时机：外院血培养是在患者体温38.2℃时采集，而我们选择在张大爷寒战高峰期（体温上升期）采集——此时细菌入血浓度最高，阳性率更高。

采集方法：外院记录显示“双侧肘静脉采集，每套10ml”，看似规范，但我们发现患者当天上午刚输过抗生素（左氧氟沙星），采集时间与用药间隔仅2小时，血药浓度可能抑制细菌生长；而我们采集时，已停用抗生素12小时（符合“抗生素窗口期”要求）。

心理与社会评估张大爷是退休工人，子女在外地，平时独居。入院时反复说“怎么发烧这么久好不了？是不是得了大病？”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。这种情绪可能影响配合度（如拒绝多次采血），需要重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，每一项都与血培养鉴别直接相关：

体温过高与无乳链球菌感染导致的菌血症有关01在右侧编辑区