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中国海蜇蛰伤救治专家共识

一、引言

我国海域辽阔，海岸线绵长，海蜇资源丰富。随着滨海旅游业的蓬勃发展及海洋渔业活动的日益频繁，海蜇蛰伤事件时有发生，已成为一个不容忽视的海洋生物危害问题。海蜇蛰伤不仅会引起局部剧烈的疼痛与不适，严重者可导致全身多系统功能障碍，甚至危及生命。目前，国内对于海蜇蛰伤的救治尚缺乏统一、规范的指导方案，基层医疗机构及公众对海蜇蛰伤的认识和处理能力亦存在不足。为此，我们组织国内相关领域的专家，基于现有国内外研究进展、临床实践经验及部分地区的救治规范，经过充分讨论与论证，制定本专家共识，旨在提高我国海蜇蛰伤的整体救治水平，规范诊疗行为，降低致残率和死亡率，保障人民群众的生命健康安全。

二、海蜇蛰伤的流行病学与致伤机制

（一）流行病学特征

海蜇蛰伤多见于夏秋季，此时为海蜇生长繁殖及活动的高峰期。患者主要为从事海洋渔业、养殖、捕捞的作业人员，以及滨海旅游的游客。蛰伤部位以暴露的肢体末端多见，如四肢、躯干上部等。我国沿海各省均有海蜇蛰伤的报道，其中某些海域因特定种类海蜇的聚集，蛰伤发生率相对较高。

（二）致伤机制

海蜇属于腔肠动物门，其触手及伞部具有大量的刺丝囊（nematocyst）。当人体皮肤接触海蜇触手时，刺丝囊受到机械或化学刺激后，会迅速释放出内含的刺丝和毒液。海蜇毒液是一种复杂的混合物，包含多种生物活性成分，如蛋白类毒素、多肽类毒素、酶类（如磷脂酶、蛋白酶）以及其他小分子物质等。这些毒素可通过多种途径对人体造成损害：

1.局部作用：毒素直接刺激皮肤神经末梢引起疼痛，并可导致局部血管扩张、通透性增加，出现红斑、水肿、水疱等炎症反应。

2.全身毒性作用：毒素被吸收后，可影响心血管系统（如心律失常、血压下降）、呼吸系统（如喉头水肿、支气管痉挛）、消化系统（如恶心、呕吐、腹痛）、神经系统（如头晕、头痛、意识障碍）及血液系统（如溶血、凝血功能异常）等。

3.过敏反应：部分患者可能对海蜇毒液中的某些成分过敏，引发Ⅰ型变态反应，表现为荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现过敏性休克。

三、海蜇蛰伤的临床表现与分级

（一）临床表现

1.局部表现：

*即刻反应：被蛰伤后数分钟内，局部即出现剧烈的刺痛、烧灼感或瘙痒感，随后迅速出现线状或片状红斑、丘疹。

*迟发反应：数小时至数天内，红斑可逐渐加重，出现水肿、水疱、大疱，严重者可发生表皮坏死、溃疡。部分患者的皮疹形态可呈现出与海蜇触手接触一致的鞭痕状。局部淋巴结可出现肿大、压痛。

2.全身表现：

*轻度全身症状：可有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉酸痛等。

*中度全身症状：出现明显的腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难、心悸、烦躁不安等。

*重度全身症状：可发生过敏性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心律失常、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）乃至多器官功能障碍综合征（MODS），表现为血压骤降、意识不清、发绀、少尿或无尿等，若不及时救治，可导致死亡。

（二）病情分级

根据蛰伤的严重程度，可将海蜇蛰伤分为以下三级：

1.轻度蛰伤：仅表现为局部皮肤症状，无明显全身不适。

2.中度蛰伤：局部症状明显，并伴有上述轻度至中度全身症状，但无重要器官功能障碍的表现。

3.重度蛰伤：出现严重的全身过敏反应、过敏性休克，或伴有明显的重要器官（如心、肺、肾、脑）功能损害表现。

四、海蜇蛰伤的诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.明确的海蜇接触史：患者有近期（数小时内）下海活动并与海蜇直接接触的经历，是诊断的首要依据。

2.典型的临床表现：接触部位出现特征性的线状或片状红斑、丘疹、水疱，伴剧烈疼痛或瘙痒。结合可能出现的全身症状。

3.排除其他疾病：排除其他原因引起的皮肤损害和全身症状。

（二）鉴别诊断

1.其他海洋生物蛰伤或刺伤：如僧帽水母、海葵、海胆、海星、有毒鱼类等所致的损伤。根据接触史、致伤生物形态、皮损特点及全身表现可资鉴别。

2.陆地昆虫叮咬或刺伤：如蜜蜂、黄蜂、蜈蚣等，其皮损特点及全身反应与海蜇蛰伤有所不同。

3.接触性皮炎：有明确的陆地致敏原或刺激原接触史，皮疹多呈弥漫性，瘙痒明显，疼痛较轻。

4.过敏性疾病：如急性荨麻疹、血管神经性水肿等，多无明确的海蜇接触史，皮疹形态及分布特点不同。

5.其他全身性疾病：如中暑、急性胃肠炎、心血管疾病等，根据其特有临床表现及相关检查可鉴别。

五、海蜇蛰伤的救治原则与处理流程

海蜇蛰伤的救治应遵循“早期、规范、个体化”的原则，强调迅速脱离致伤环境、及时有效的局部处理以及积极防治全身并发症。

（一）现场急救与初步处理

1.脱离致伤环境：立即帮助患者离开海水，避免继续接触海蜇或其他危险生物。

2.去除触手残留：

*切勿用手直