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急性白血病大剂量化疗的护理体会

作为一名在血液肿瘤科深耕多年的护理工作者，笔者深知急性白血病大剂量化疗护理工作的艰巨性与重要性。大剂量化疗作为治疗急性白血病的重要手段，能有效杀伤白血病细胞，为患者争取缓解甚至治愈的机会，但同时也伴随着严重的不良反应和并发症风险，对护理工作提出了极高的要求。本文旨在结合临床实践，谈谈对此类患者护理过程中的一些体会与思考，希望能为同仁提供些许借鉴。

一、化疗前护理：充分准备，奠定基础

大剂量化疗的护理并非始于化疗药物输注之时，而是在化疗方案确定之初便应全面启动。

1.全面评估与个体化方案制定：化疗前，需对患者进行全方位评估，包括详细的病史采集、体格检查、心理状态评估以及重要脏器功能（心、肝、肾、肺等）的检查。特别要关注患者的营养状况，营养不良会显著增加化疗风险。根据评估结果，与医疗团队共同制定个体化的护理计划，预见可能出现的问题，并准备相应的应急预案。

2.心理护理与健康教育：急性白血病本身及大剂量化疗带来的副作用，常使患者及家属产生强烈的恐惧、焦虑和绝望情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，运用专业知识进行解释和疏导，帮助患者正确认识疾病和治疗过程，增强其战胜疾病的信心。同时，需向患者及家属详细介绍化疗方案、预期效果、可能出现的不良反应（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、感染、出血等）及其应对措施，并指导患者如何配合治疗与护理，如保持口腔卫生、注意个人防护、合理饮食等。健康教育应贯穿始终，形式多样，确保患者及家属理解并掌握。

3.环境准备与感染预防：大剂量化疗后患者免疫力极度低下，易发生严重感染。化疗前需确保病房环境清洁、空气流通，必要时进行层流病房或保护性隔离。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。

二、化疗期间护理：严密监测，防治并发症

化疗期间是并发症高发期，护理工作的重点在于严密观察、早期发现并及时处理各种不良反应。

1.用药安全与疗效观察：严格按照医嘱准确执行化疗药物的配制与输注，注意药物的剂量、浓度、用法、时间及配伍禁忌。输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿、渗液，防止药物外渗引起组织损伤。同时，注意观察患者对化疗药物的反应，如有无过敏反应等。

2.骨髓抑制的观察与护理：骨髓抑制是大剂量化疗最常见也最严重的并发症，主要表现为白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板减少，严重者可出现贫血。

*感染预防与护理：中性粒细胞缺乏期是感染的高危时段。需严密监测体温变化，每4-6小时测体温一次。观察有无感染征象，如咽痛、咳嗽、咳痰、腹泻、肛周疼痛等。严格执行无菌技术操作，加强口腔、鼻腔、皮肤、肛周及会阴部护理。遵医嘱合理使用抗生素、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。

*出血预防与护理：血小板减少时，患者出血风险增加。应密切观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿等。指导患者避免剧烈活动，防止外伤，避免用力排便、咳嗽。必要时遵医嘱输注血小板及止血药物。

*贫血护理：观察患者有无头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状，遵医嘱输注红细胞悬液，改善缺氧状况。

3.胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应，可严重影响患者生活质量及营养摄入。应在化疗前遵医嘱预防性使用止吐药物。化疗期间观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录。指导患者少量多餐，进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。呕吐严重时应暂时禁食，给予静脉营养支持，维持水、电解质平衡。

4.口腔黏膜炎的预防与护理：大剂量化疗易导致口腔黏膜损伤、溃疡。应指导患者化疗期间坚持用生理盐水或漱口液（如复方氯己定含漱液）定时漱口，保持口腔清洁湿润。观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、假膜形成。发生口腔黏膜炎时，根据溃疡程度给予相应处理，如局部涂抹药物促进愈合，疼痛剧烈者可给予局部麻醉剂含漱。

5.营养支持与水化利尿：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，保证营养摄入。对于进食困难者，应及时给予肠内或肠外营养支持。对于使用有肾毒性的化疗药物，需遵医嘱充分水化、利尿，以减轻药物对肾脏的损害，促进药物排泄。

6.静脉通路的管理：大剂量化疗药物对血管刺激性大，应优先选择中心静脉导管（如PICC、CVC）进行输注，以保护外周血管，减少药物外渗风险。加强导管护理，定期换药，观察有无导管相关感染或血栓形成的迹象。

7.其他并发症的观察与护理：如心脏毒性、肝肾功能损害、神经毒性等，需根据所用化疗药物的特性，有针对性地进行观察和护理，监测相关指标，发现异常及时报告医生处理。

三、化疗后护理：促进康复，关注身心

化疗结束后，患者仍需一段时间恢复，护理工作重点在于促进造血功能恢复，预防迟发性并发症，并关注患者的心理社会适应。

1.持续监测与康复指导：继续监测血常规、肝肾功能等