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恙虫病防治指南（2025版）

恙虫病是由恙虫病东方体（Orientiatsutsugamushi）引起的急性自然疫源性传染病，主要通过恙螨幼虫（俗称“恙虫”）叮咬传播。近年来，随着全球气候变暖、生态环境变化及户外活动增多，我国南方及部分中东部地区恙虫病发病率呈波动上升趋势，部分地区出现聚集性疫情。为科学指导恙虫病防治工作，降低发病率和重症率，现结合最新流行病学数据、临床研究及防控实践，制定本指南。

一、病原学与传播机制

恙虫病东方体属于立克次体目东方体属，为专性细胞内寄生革兰阴性菌，需在宿主细胞内（如单核巨噬细胞）完成增殖。其基因组存在高度异质性，不同基因型（如Karp、Gilliam、Kato等）可能导致临床表现差异，部分基因型与重症风险相关。该病原体对四环素类、大环内酯类抗生素敏感，但对β-内酰胺类、磺胺类药物不敏感。

传播链核心环节为“宿主动物-恙螨-人”。宿主动物以野栖或家栖啮齿类（如褐家鼠、黄毛鼠、社鼠）为主，部分鸟类、爬行类也可携带。恙螨是唯一传播媒介，其生活史包括卵、幼虫、若虫、成虫四阶段，仅幼虫阶段（体长约0.2-0.5mm，呈橙红色）需吸血完成发育。幼虫多栖息于温暖潮湿的草丛、灌木丛、稻田等环境，当宿主动物或人经过时，幼虫攀附至皮肤薄嫩处（如腋窝、腹股沟、会阴、脚踝）叮咬，注入含病原体的唾液，导致感染。成虫与若虫以植物汁液或小节肢动物为食，不参与传播。

二、流行病学特征

（一）地理分布

我国恙虫病流行区主要分布于北纬30°以南的热带、亚热带地区，包括广东、广西、福建、云南、海南、江西、湖南等省份，近年湖北、浙江、江苏等长江中下游地区报告病例逐年增加，可能与气候变暖导致恙螨生存北界北移有关。山区、丘陵地带的农村、林区、果园为高风险区域。

（二）季节分布

具有明显季节性，与恙螨幼虫活动相关。南方地区（如广东、海南）全年可见病例，高峰为4-10月（雨季与高温期）；华东、华中地区（如福建、江西）高峰集中于6-9月；部分地区（如云南）存在“双峰”现象（5-6月、10-11月），与雨季前后恙螨繁殖活跃有关。

（三）人群特征

普遍易感，无性别、年龄差异，但暴露频率高的人群风险显著增加：农民（尤其是收割、除草时）、林业工作者、户外爱好者（露营、徒步）、园林养护人员等。儿童因户外活动时防护意识弱，易被忽视叮咬部位，延误诊断风险较高。

三、临床表现与病程进展

（一）潜伏期与前驱期

潜伏期通常为5-20天（平均10-14天），与感染病原体数量及宿主免疫力相关。前驱期多不典型，部分患者出现乏力、头痛、食欲减退等非特异性症状，易被忽略。

（二）典型症状与体征

1.高热：起病急骤，体温迅速升至39-41℃，呈稽留热或弛张热，可持续1-2周，退热后易反复。

2.焦痂与溃疡：为最具特征性体征（发生率60%-90%），由幼虫叮咬处病原体繁殖导致局部组织坏死形成。表现为圆形或椭圆形皮损（直径0.5-2cm），边缘隆起呈红色，中心为黑色或深褐色坏死痂皮，周围有红晕，无痛但可有轻微瘙痒。焦痂多位于隐蔽部位（如腋窝、腹股沟、会阴、肛门周围），部分患者（尤其儿童）可见于头颈部、四肢。若未及时发现，痂皮脱落可形成溃疡，愈合后遗留浅瘢痕。

3.淋巴结肿大：焦痂附近淋巴结（如腹股沟淋巴结对应下肢叮咬）明显肿大（直径1-3cm），质软、活动度好，有压痛，部分可化脓。

4.皮疹：病程第3-6天出现，多为充血性斑丘疹（直径2-5mm），呈暗红色，压之褪色，初见于躯干，后扩散至四肢，面部、手掌、足底较少累及。皮疹持续3-7天，消退后无脱屑或色素沉着。

（三）重症与并发症

未及时治疗（病程＞5天）或感染高毒力基因型时，易进展为重症，表现为多器官功能损害：

-呼吸系统：间质性肺炎（咳嗽、气促、低氧血症）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

-循环系统：中毒性心肌炎（心悸、心肌酶升高）、感染性休克（血压下降、意识改变）；

-神经系统：脑膜炎（头痛、颈项强直）、脑炎（抽搐、昏迷）；

-消化系统：肝损伤（转氨酶升高、黄疸）、胃肠道出血；

-肾脏：急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）。

重症患者病死率可达10%-30%（未经治疗），早期规范治疗可降至1%以下。

四、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断

依据“流行病学史+典型临床表现”可作出初步诊断：

-流行病学史：发病前2周内有疫区（草丛、灌木丛等）暴露史；

-典型表现：高热+焦痂/溃疡+局部淋巴结肿大（三者具备即可临床诊断）。

（二）实验室诊断

1.血清学检测：为最常用方法。

-外斐试验：检测血清中抗变形杆菌OXK抗体，病程第1周阳性率约30%，第2周升至80%以上，双份血清（间隔10-14天）抗体滴度≥4倍升高有确诊意义。但