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乳腺癌护理查房

晨交班结束，责任护士推着移动护理车进入病房，先停在43床。患者术后第5天，右乳改良根治术+前哨淋巴结活检，引流管两根，一根位于腋前线，一根位于胸骨旁，24小时引流量分别为85ml与45ml，颜色淡红，无絮状物。护士把引流球放在低于切口平面15cm的挂钩上，确认负压维持良好，随后用无菌纱布轻拭管口周围干涸的血渍，再取3M透明敷料剪成“工”字形固定，避免管道折叠。她俯身询问：“夜里翻身时有没有觉得管子扯着疼？”患者摇头，但补充右侧上臂内侧有胀感。护士立即把患肢外展支架角度从90°调到75°，在肘窝垫一块对折的治疗巾，让肱三头肌刚好放松，同时把前臂吊带改为“一字型”悬吊，使腋窝免受压。她边操作边解释：“腋窝淋巴刚清扫，组织像海绵一样松，角度太大反而把神经束拉直，夜里缺血就会发麻。”患者点头，眉心明显舒展。

完成基础处置后，护士打开平板电脑，调出昨日医生刚维护的BMI曲线：术前22.4，术后第3天20.9，昨日21.1。她点开膳食模块，发现患者自选早餐为白粥+酱黄瓜，蛋白摄入仅6g。护士在床旁与营养师视频连线，把摄像头对准患者手背，让营养师看清轻度脱水皱褶，现场修订饮食处方：7∶30口服乳清蛋白粉20g+200ml温豆浆，10∶00增加一杯150g无糖希腊酸奶，午餐在原有50g鸡胸肉基础上再补20g虾仁，用5ml亚麻籽油清炒，晚餐把白米饭换成藜麦饭，额外加5g黑芝麻。护士把新食谱发送到患者手机，并设置闹钟提醒，每完成一次膳食打卡，系统会自动回传护士站，低于80%摄入量触发黄色预警。

9∶10，主管医师带队查房，护士把移动B超推到床尾，现场评估皮下积液。探头置于腋窝顶点和胸大肌表面，可见两处低回声区，最大深径1.2cm，医师决定暂不穿刺，继续负压引流。护士立即把引流负压从持续改为间歇：每抽吸3分钟停1分钟，减少淋巴管侧支压力。她同时把患侧胸带从传统的弹力绷带改为“8”字交叉弹力背心，压力梯度由外向内递减，避免锁骨下静脉回流受阻。医师在系统里开具“低分子肝素4000IU皮下注射qn”，护士核对医嘱后，把注射点选在左下腹壁，避开脐周5cm，捏起皮褶90°进针，推药10秒，拔针后垂直按压3分钟，无淤斑。她提醒患者：“抗凝药会让引流液颜色稍红，量可能增加，如果24小时超过200ml要第一时间按呼叫器。”

10∶00，疼痛评估。患者VAS3分，但NRS夜间评分达5分，影响睡眠。护士把镇痛方案从“曲马多100mgq12h”调整为“多模式”：①早7点口服对乙酰氨基酚650mg；②午15点给予右美托咪定0.2μg/kg静脉泵30分钟；③夜间22点如NRS≥4分，再予羟考酮5mg口服。她教会患者使用“数字+表情”双维度疼痛日记，把疼痛部位、诱因、缓解方式写在卡片上，夹在餐桌板背面，夜班护士交接班时一眼就能看到。随后她把病房灯光调到2700K暖色温，拉上隔帘，降低环境噪音至45dB以下，让患者完成10分钟正念呼吸：吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，心率从92次/分降到78次/分。

10∶30，患肢功能锻炼。护士把康复动作拆成“5分钟微运动”卡片，每完成一张盖一个笑脸章。第一张：指尖爬墙——面对墙壁，中指沿刻度尺向上爬，术后第5天目标≥12cm，患者爬到15cm；第二张：弹力球抓握——软球直径7cm，每组10次，力度以球体凹陷2cm为标准；第三张：肘关节主动屈伸0°—90°，避免外展90°；第四张：深呼吸+耸肩5秒，放松肩胛提肌。护士用秒表计时，发现患者做第三组时肩胛骨出现“翼状”隆起，立即让她暂停，改用“墙角胸大肌拉伸”：双前臂贴墙，身体前倾，感觉胸肌轻微牵拉即可，避免代偿。她把动作视频生成二维码贴在床头，患者扫码即可跟练，后台记录活动角度，低于目标值系统自动提醒护士。

11∶00，淋巴水肿预防。护士拿出两条测量带，分别在上臂中部、肘横纹上10cm、肘横纹下10cm做标记，记录今日臂围：右侧24.5—22.8—20.4cm，左侧24.3—22.7—20.3cm，差值0.5cm，属正常范围。她把测量数据录入“淋巴追踪”小程序，生成绿色曲线，并教会患者“三点自检”：①早晨起床测臂围；②白天若戒指变紧、袖口勒痕5分钟不消退，立即报告；③夜间睡觉垫高患肢15°。护士还送来一张“航空出行提醒卡”：术后6个月内避免提拉5kg行李，机舱内每30分钟做“握拳—放松”20次，必要时穿二级压力袖套。

11∶30，心理护理。护士把窗帘拉开一条缝，让自然光落在患者肩头，轻声开启“叙事”：“您刚才说最怕以后穿不了连衣裙，能跟我讲讲哪一条裙子最让您想念吗？”患者眼眶一红，说起去年女儿婚礼上的湖蓝色旗袍。护士从平板电脑里调出“AI试衣”模块，上传患者正面照，选择“右乳根治术后”体型，系统生成改良旗袍预览：领