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外科护理学重点整理版

外科护理学作为护理学的重要分支，聚焦于外科疾病患者的整体护理，涵盖术前准备、术中配合、术后康复及并发症防治等关键环节。其核心目标在于通过科学、系统的护理干预，减轻患者痛苦，促进功能恢复，预防并发症，提升治疗效果与生活质量。以下从核心模块进行梳理，力求突出重点，兼顾理论与实践。

一、术前护理：评估与准备的基石

术前护理的质量直接影响手术安全性与预后，需从生理、心理、社会多维度进行全面干预。

1.健康史评估与身体状况评估

病史采集：详细询问现病史、既往史（尤其高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病）、手术史、过敏史、用药史及家族史，排查手术禁忌证。

生理功能评估：重点监测生命体征，评估各系统功能（如心肺功能、肝肾功能、凝血功能、营养状况），通过实验室检查（血常规、生化、凝血指标）及影像学检查（X线、CT、超声等）明确手术耐受性。

心理社会评估：识别患者焦虑、恐惧、抑郁等情绪，了解其对手术的认知程度、家庭支持系统及经济状况，为心理干预提供依据。

2.心理护理与健康教育

心理支持：通过倾听、解释、鼓励等方式，缓解患者对手术的未知恐惧，建立信任关系。向患者及家属简明介绍手术目的、大致过程、预期效果及可能的不适，增强其信心。

健康教育：指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽排痰方法、床上排便练习、肢体活动等，减少术后并发症风险。告知术前禁食禁水时间、皮肤准备、胃肠道准备（如灌肠、导泻）的意义及配合要点。

3.术前常规准备

皮肤准备：根据手术部位进行备皮，范围需超出切口周围15-20cm，注意清洁脐部、腋窝等皱褶处，避免剃破皮肤。

胃肠道准备：非胃肠道手术一般术前8-12小时禁食，4小时禁水；胃肠道手术需根据手术类型遵医嘱进行更严格的肠道准备（如口服肠道抗菌药物、清洁灌肠）。

呼吸道准备：吸烟者需术前2周戒烟，指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

其他准备：遵医嘱备血、药物过敏试验、术前晚保证充足睡眠（必要时使用镇静剂）、去除义齿、首饰及贵重物品。

二、术后护理：监测与康复的核心

术后护理的关键在于动态监测病情变化，预防并发症，促进患者快速康复。

1.生命体征监测与病情观察

常规监测：术后回病房即刻、30分钟、1小时、2小时、4小时各测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后可延长间隔时间。体温监测每日至少4次，注意术后吸收热与感染性发热的鉴别。

专科观察：根据手术类型重点观察切口敷料有无渗血渗液、引流管情况（种类、位置、引流液颜色、性质、量）、肢体末梢血运及感觉运动功能（尤其骨科、血管外科手术）。

2.疼痛管理与舒适护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）定期评估疼痛程度，及时干预。

镇痛措施：遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），或采用患者自控镇痛（PCA），同时配合非药物方法（如放松疗法、音乐疗法、体位调整）。

舒适体位：根据麻醉方式及手术部位安置合适体位，如全麻未清醒者取平卧位头偏向一侧（防误吸），硬膜外麻醉者去枕平卧6小时，腹部手术后可取半卧位（减轻腹壁张力，利于引流）。

3.引流管护理

妥善固定：标识清晰，避免扭曲、受压、折叠，确保引流通畅。

观察记录：准确记录引流液的颜色、性质、量，发现异常（如引流量突然增多或颜色鲜红、浑浊）及时报告医生。

拔管指征：根据引流目的及恢复情况，遵医嘱拔管，拔管后观察有无不适。

4.饮食与活动指导

饮食恢复：根据手术类型及胃肠功能恢复情况逐步过渡，从禁食、流质、半流质到普食。鼓励高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进切口愈合。

早期活动：在病情允许情况下，鼓励患者早期床上活动（如翻身、四肢活动），逐步过渡到床边活动、室内行走，以预防深静脉血栓、肺部感染、肠粘连等并发症。

5.并发症的预防与护理

出血：密切观察切口渗血、引流情况及生命体征，发现休克征象（如血压下降、脉搏细速、面色苍白）立即报告并配合抢救。

感染：严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，合理使用抗生素，观察体温及切口红肿热痛情况。

深静脉血栓形成：鼓励早期活动，高危患者使用弹力袜、气压治疗，遵医嘱使用抗凝药物。

肺部感染与肺不张：指导有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，必要时雾化吸入。

三、常见病症的护理要点

1.外科感染患者的护理

控制感染源：及时处理原发病灶（如脓肿切开引流）。

合理使用抗生素：遵医嘱按时、足量给药，观察疗效及不良反应。

支持疗法：保证充足营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

局部护理：如疖、痈的局部涂药、理疗；蜂窝织炎的制动、抬高患肢。

2.休克患者的护理

快速扩容：建立两条以上静脉通路，遵医嘱补充晶体液、胶体液，监测中心静脉压（CVP）指导补液。

纠正酸碱失衡：根据血气分析结果遵医嘱用药。

应用血管活性药物：准确调节滴速，监测血压变化，防止药液