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icu护士岗位职责

ICU护士岗位职责详细说明书

一、总则

ICU（重症监护室）护士是危重症患者医疗团队的核心成员，承担病情监测、治疗配合、设备管理、感染控制等关键职责，需以高度的专业素养和精准的操作能力，保障患者生命安全。本职责基于《重症医学科建设与管理指南》《ICU护理实践标准》制定，涵盖临床实践、质量管控、应急响应等全流程要求，确保护理工作科学、规范、高效。

二、核心岗位职责与数据化要求

（一）患者病情动态监测与评估

1.生命体征监测

-频率：高危患者（如休克、急性呼衰、多器官功能衰竭）每5-10分钟记录1次；稳定患者每15-30分钟记录1次；脱机患者每小时记录1次。

-参数范围：

-体温：≤38.5℃（物理降温措施启动指征）；≥39.5℃需报告医生并执行降温医嘱。

-心率：窦性心律50-100次/min；异常心率（如房颤、室速）立即报告医生，同步记录心电图波形。

-血压：有创动脉压（ABP）维持65-90mmHg；无创血压（NBP）维持90-140/60-90mmHg，波动幅度＞20%基准值时预警。

-呼吸频率：12-20次/min；机械通气患者平台压≤30cmH?O，PEEP（呼气末正压）5-12cmH?O。

-血氧饱和度（SpO?）：≥95%（氧合指数PaO?/FiO?≥300）；＜90%立即调整氧疗方式（如高流量氧疗、气管插管）。

-特殊监测：中心静脉压（CVP）每4小时测量1次，范围5-12cmH?O；肺动脉楔压（PAWP）每6小时测量1次（仅限Swan-Ganz导管患者），范围6-15mmHg；颅内压（ICP）≥20mmHg时立即报告医生并启动降颅压措施。

2.意识与神经功能评估

-格拉斯哥昏迷评分（GCS）每2小时评估1次：＜13分提示意识障碍，需记录睁眼、言语、运动三项得分；＜8分需启动气道保护措施（如气管插管）。

-瞳孔观察：每4小时记录1次瞳孔大小（直径2-5mm）、对光反射（灵敏/迟钝/消失），双侧瞳孔不等大（差值＞1mm）或对光反射消失立即报告医生。

3.出入量精确管理

-入量记录：每小时统计静脉输液（含血管活性药物）、肠内营养液、输血、口服水量，精确到1ml；血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）使用微量泵输注，每小时核对剂量（误差≤±5%），输注速度以μg/kg/min为单位记录。

-出量记录：每小时记录尿量（留置尿管患者）、大便量（稀便按100g≈100ml计算）、引流量（胸腔闭式引流、腹腔引流等），24小时出入量偏差＞500ml（超量或不足）需报告医生并分析原因。

-平衡管理：危重患者每日出入量需保持平衡（偏差±10%以内），急性肾损伤患者需严格控制入量（“量出为入”原则）。

（二）治疗措施精准执行与配合

1.药物治疗管理

-给药原则：严格执行“三查十对”（查药品、配伍禁忌、用药时间；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、途径、用法、批号、有效期），静脉用药需双人核对高危药品（如胰岛素、肝素、氯化钾）。

-特殊药物监测：

-血管活性药物：输注通路独立建立（避免与普通药物共用），每15分钟观察1次穿刺部位（防止外渗），剂量调整需医生书面医嘱，禁止随意调节泵速。

-镇静镇痛药物：RASS（RichmondAgitation-SedationScale）评分每2小时评估1次，目标深度-2至0分（镇静状态），丙泊酚输注速度≤4mg/kg/h（防propofol输注综合征），每日中断镇静评估脱机可能性。

-抗凝药物：肝素治疗者每4-6小时监测APTT（活化部分凝血活酶时间），维持在正常值的1.5-2倍；华法林使用者每日监测INR（国际标准化比值），目标范围2.0-3.0。

2.呼吸治疗配合

-机械通气管理：

-气管插管/气管切开护理：每8小时更换固定胶布，气囊压力每4小时监测1次（维持25-30cmH?O），防止VAP（呼吸机相关肺炎）；呼吸机管路每7天更换1次（有污染时立即更换），冷凝水及时倾倒（防止反流）。

-气道湿化：使用heatedhumidifier（温度37℃，湿度100%），每2小时吸痰1次（按需吸痰指征：咳嗽、痰鸣音、SpO?下降＞5%），吸痰前后给予100%纯氧吸入1分钟，吸痰深度：气管插管患者插入深度22-26cm（男性）、20-24cm（女性），负压≤0.04MPa。

-氧疗管理：经鼻高流量氧疗（HFNC）患者，流量设置20-60L/min，FiO?