生理学核心概念：应激激素分泌课件.pptxVIP

202XLOGO生理学核心概念：应激激素分泌课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时反复强调的一句话：“护理的本质是理解人体的反应，而应激激素分泌，是打开急危重症患者生理变化的第一把钥匙。”

应激，这个生理学中最基础却最关键的概念，在临床中往往以最直接的方式冲击着我们的感官——车祸后的患者浑身颤抖、术后第一天的老人彻夜难眠、脓毒症患者血糖飙升至20mmol/L……这些表象背后，都是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）与交感-肾上腺髓质系统被激活的结果。皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素这些“应激激素”，如同身体的“警报兵”，在危险时刻调动能量、提升警觉，但过度或持续的分泌，又会成为“双刃剑”，导致代谢紊乱、免疫抑制甚至器官损伤。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家一起梳理应激激素分泌的核心机制，更重要的是，探讨如何通过护理干预“读懂”这些激素的信号，帮助患者恢复平衡。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年3月那个雨夜。19点45分，急救车呼啸着冲进医院，推床上躺着32岁的李女士——她遭遇了连环车祸，左侧股骨开放性骨折，全身多处软组织挫伤，血压85/50mmHg，心率128次/分，面色苍白，浑身发抖，嘴里反复念叨：“冷……疼……我是不是活不成了？”

急诊CT提示：左侧股骨粉碎性骨折，腹腔未见明显出血，颅脑未见损伤。血常规显示白细胞16×10?/L（正常4-10），血糖7.8mmol/L（入院前未进食），血乳酸2.5mmol/L（正常＜2）。急诊予补液、镇痛后，转入骨科ICU进一步观察。

“她的应激反应才刚开始。”值班医生一边开医嘱一边说。果不其然，术后第1天（骨折切开复位内固定术后），李女士的情况出现了变化：体温38.2℃，心率持续110-120次/分，血糖飙升至13.2mmol/L，夜间躁动不安，自述“心慌得像揣了只兔子”，皮质醇检测显示清晨8点值为580nmol/L（正常160-690，但术后应激状态下通常＞550），24小时尿游离皮质醇320μg（正常＜100）。

病例介绍这些数据背后，是她的身体正在经历一场“激素风暴”——创伤刺激通过神经传导激活HPA轴和交感神经，肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放，推动心率、血压上升；皮质醇则促进糖原分解、抑制胰岛素敏感性，导致高血糖；同时，炎症因子与应激激素相互作用，形成“应激-炎症”的正反馈循环。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须围绕“应激激素分泌”这条主线展开，既要关注生理指标的动态变化，也要捕捉心理状态的波动——因为心理应激本身就是HPA轴激活的重要诱因。

生理评估：追踪激素“行动轨迹”生命体征：术后第1天，李女士心率115次/分（基础心率75）、血压135/85mmHg（基础110/70）、呼吸22次/分（基础16），这些都是儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）分泌增加的典型表现——交感神经兴奋导致心率增快、外周血管收缩。代谢指标：血糖从入院时的7.8升至术后13.2mmol/L，这与皮质醇促进肝糖原分解、抑制肌肉脂肪组织对葡萄糖的摄取直接相关；血乳酸2.5mmol/L（术后6小时）提示组织灌注不足，而儿茶酚胺会进一步增加外周组织耗氧，加剧乳酸堆积。激素水平：清晨皮质醇580nmol/L（接近正常上限），但更关键的是昼夜节律消失——正常皮质醇清晨最高、夜间最低，而应激状态下患者夜间皮质醇仍维持高位（李女士夜间12点检测值420nmol/L），这意味着HPA轴处于“失控”的持续激活状态。123

心理与行为评估：应激的“情绪燃料”李女士术后反复询问：“我会不会残疾？”“什么时候能走路？”夜间睡眠仅2-3小时，易惊醒，自述“一闭眼就梦见车祸”。这些焦虑情绪会通过边缘系统（尤其是杏仁核）进一步刺激HPA轴——心理应激与生理应激形成“双向放大”。

3.并发症预警评估：应激激素过度分泌可能导致应激性溃疡（皮质醇抑制胃黏膜修复）、高血糖相关感染（血糖＞10mmol/L增加切口感染风险）、免疫抑制（长期皮质醇升高抑制T淋巴细胞功能）。李女士术后未排气，主诉“胃里烧得慌”，大便隐血弱阳性，这些都是溃疡的早期信号。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“应激激素分泌异常”的核心机制：

体液不足的风险（与儿茶酚胺导致的血管收缩、高代谢状态下水分消耗增加有关）：依据是术后6小时尿量280ml（正常＞300ml），血乳酸2.5mmol/L（提示组织灌注不足）。

营养失调：高于机体需要量（与皮质醇介导的胰岛素抵抗、糖原分解增加导致的高血糖有关）：依据