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中国耶尔森菌感染诊疗指南（2025）

一、病原学特征

耶尔森菌属（Yersinia）为革兰阴性杆菌，兼性厌氧，属于肠杆菌科，目前已发现21个菌种，其中对人类致病的主要包括鼠疫耶尔森菌（Y.pestis）、小肠结肠炎耶尔森菌（Y.enterocolitica）和假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis）。

鼠疫耶尔森菌为两端浓染的卵圆形杆菌，无鞭毛、无芽胞，在普通培养基上生长缓慢（28-30℃，48小时可见菌落），但在含血液或组织液的培养基中生长良好。其主要毒力因子包括：F1荚膜抗原（抗吞噬）、VW抗原（抑制吞噬细胞活化）、鼠疫毒素（Yop毒力质粒编码的外毒素，可导致细胞凋亡）及凝血酶原活化因子（pla基因编码，促进细菌在宿主组织扩散）。

小肠结肠炎耶尔森菌为球杆状或短杆状，有周鞭毛（25℃时活跃，37℃时鞭毛消失），在25℃培养时动力阳性，是与其他耶尔森菌鉴别的重要特征。其毒力相关基因主要位于染色体（如ail基因编码粘附侵袭素）和pYV毒力质粒（编码Yop效应蛋白，抑制宿主免疫应答），部分菌株可产生耐热肠毒素（Yst），与腹泻症状相关。

假结核耶尔森菌形态与小肠结肠炎耶尔森菌相似，但无耐热肠毒素，主要通过粘附素（如Inv蛋白）和Yop毒力蛋白侵入宿主，引起局部淋巴结炎或全身感染。

二、流行病学特征

（一）鼠疫耶尔森菌

鼠疫是我国法定甲类传染病，主要宿主为啮齿类动物（如旱獭、黄鼠），传播媒介为寄生蚤类（如印鼠客蚤）。人类感染途径包括：①蚤叮咬（最常见，占70%以上）；②直接接触染疫动物或患者的分泌物、血液（如剥食病兽）；③吸入肺鼠疫患者或染疫动物的气溶胶（肺鼠疫可通过呼吸道人传人）。人群普遍易感，病后可获得持久免疫力。我国鼠疫自然疫源地主要分布于西北、西南及东北部分地区，发病高峰与鼠类活动及蚤类繁殖季节相关（4-10月多见）。

（二）小肠结肠炎耶尔森菌

该菌广泛存在于环境中，主要宿主为猪、牛、羊等家畜及野生啮齿类动物，可通过污染的食物（如生肉、未消毒牛奶、蔬菜）、水或直接接触感染动物传播。儿童（5岁以下）及免疫功能低下者（如糖尿病、肝硬化患者）更易感染，潜伏期1-14天（通常4-6天）。我国散发病例多见于冬春季节，部分地区可因集体用餐污染导致暴发。

（三）假结核耶尔森菌

主要宿主为啮齿类、鸟类及家畜，传播途径与小肠结肠炎耶尔森菌类似，但更常见于接触受污染的水或动物。感染多为散发，儿童及青少年发病率较高，潜伏期5-10天，部分病例与食用未煮熟的贝类或饮用生水相关。

三、临床表现

（一）鼠疫

根据感染途径及受累部位，分为以下类型：

1.腺鼠疫（最常见，占80%-90%）：蚤叮咬部位引流淋巴结急性炎症，多为单侧腹股沟（60%）、腋下（20%）或颈部（10%）淋巴结肿大，直径2-5cm，质地硬、压痛明显，与周围组织粘连，表面皮肤红肿热痛，可形成脓肿或破溃。起病急骤，高热（39-41℃）、寒战、头痛、乏力，伴恶心、呕吐，重症者可出现意识障碍、感染性休克。

2.肺鼠疫：原发性肺鼠疫因吸入含菌气溶胶引起，继发性肺鼠疫由腺鼠疫或败血症鼠疫血行播散至肺。表现为剧烈咳嗽、胸痛、咳血性泡沫痰，呼吸急促（30次/分），肺部可闻及湿啰音或实变体征。胸部CT可见斑片状浸润影或融合灶，病情进展迅速，多在24-48小时内出现呼吸衰竭、多器官功能障碍（MODS）。

3.败血症鼠疫：原发性多因大量细菌直接入血（如皮肤破损接触感染），继发性由其他类型鼠疫发展而来。以全身毒血症为突出表现：高热、寒战、皮肤瘀点瘀斑、呕血、便血，可迅速进展为弥散性血管内凝血（DIC）、休克，病死率90%。

4.其他类型：如皮肤鼠疫（叮咬处脓疱、溃疡）、眼鼠疫（结膜充血、化脓）、肠鼠疫（腹痛、腹泻、血便）等，临床较少见。

（二）小肠结肠炎耶尔森菌感染

1.胃肠炎型（最常见，占60%-80%）：以腹痛、腹泻、发热为主要表现。腹泻多为水样便，少数为黏液便或血便，每日3-10次，持续1-3周。腹痛多位于右下腹，易与急性阑尾炎混淆（“假性阑尾炎”）。儿童患者可伴呕吐，部分出现脱水、电解质紊乱。

2.肠系膜淋巴结炎型：多见于儿童，因细菌侵犯回肠末端及肠系膜淋巴结，表现为发热、右下腹剧痛（类似阑尾炎），可伴腹肌紧张，但无反跳痛，超声或CT可见肠系膜淋巴结肿大（直径1cm）。

3.肠外表现（约10%-15%）：①反应性关节炎（多发生于感染后2-4周，累及膝、踝等大关节，HLA-B27阳性者易患）；②结节性红斑（下肢伸侧红色痛性结节）；③败血症（罕见，多见于免疫低下者，表现为高热、寒战、肝脾肿大）。

（三）假结核耶尔森菌感染

主要表现为自限性淋巴