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骨关节炎康复治疗指南

骨关节炎是一种以关节软骨退变为核心，伴随滑膜炎症、骨赘形成及周围软组织功能失衡的慢性退行性疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁关节。康复治疗的核心目标是缓解疼痛、改善关节功能、延缓疾病进展并提升患者生活质量，需结合病理机制、个体功能状态及生活需求制定个性化方案。

一、康复评估：精准干预的前提

康复治疗前需完成多维度评估，明确功能障碍的具体环节，为后续方案调整提供依据。

1.临床症状评估：采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度（0-10分，0为无痛，10为剧痛），记录疼痛发作的时间规律（如静息痛、活动后加重）、诱发/缓解因素（如上下楼梯、休息后僵硬）；通过西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估关节疼痛、僵硬及日常功能受限情况（包括行走、穿衣、上下床等17项内容）。

2.功能状态评估：

-关节活动度（ROM）：使用量角器测量目标关节主动/被动活动范围（如膝关节伸屈范围正常为0°-135°），注意记录终末感（如软骨磨损者可能出现硬性终末感）。

-肌力评估：采用徒手肌力检查（MMT）评定关节周围肌群力量（如股四头肌、臀中肌），肌力下降（≤4级）会直接影响关节稳定性。

-平衡与步态分析：通过Berg平衡量表（满分56分，≤45分提示跌倒风险）评估静态/动态平衡能力；观察步态周期中患侧支撑期时长、步幅及关节屈伸角度异常（如膝骨关节炎常见的“疼痛步态”表现为患侧支撑期缩短）。

3.影像学与实验室辅助：X线检查可显示关节间隙狭窄（内侧或外侧）、骨赘形成及软骨下骨硬化程度（Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅳ级）；MRI能早期发现软骨缺损、骨髓水肿及滑膜增厚（≥2mm提示活动性炎症）；血常规、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）用于排除感染性关节炎，指导抗炎治疗时机。

二、物理因子治疗：缓解炎症与疼痛的基础手段

物理因子治疗通过改善局部血液循环、抑制神经病理性疼痛传导及减轻炎症反应发挥作用，需根据炎症活动度选择适宜参数。

1.热疗与冷疗：急性期（关节肿胀、皮温升高）首选冷疗，采用冰袋（包裹毛巾）局部冷敷10-15分钟/次，每日2-3次，通过降低组织代谢率减轻渗出；亚急性期及慢性期推荐热疗，可选择蜡疗（50-55℃蜡块包裹关节，30分钟/次）或红外辐射（距离30-50cm，以皮肤微热不烫为度），促进炎症因子代谢及组织修复。

2.电刺激治疗：

-经皮电神经刺激（TENS）：选用高频（100-150Hz）、低强度（感觉阈上）参数，通过闸门控制理论阻断痛觉传导，适用于轻中度疼痛（VAS≤7分），每次20-30分钟，每日1-2次。

-干扰电疗法：采用4000Hz+（0-100Hz）差频，穿透深度可达深层组织，兼具镇痛与促进局部血液循环作用，电极板对置放置于关节两侧，治疗时间20分钟/次，每周5次。

3.超声波治疗：低强度脉冲超声波（0.5-1.0W/cm2，20%占空比）可刺激软骨细胞增殖及基质合成，适用于软骨损伤早期（MRI显示软骨厚度≥50%）；连续超声波（1.0-1.5W/cm2）通过热效应缓解肌肉痉挛，需避开骨赘突出部位，每次5-10分钟，每周3次。

4.冲击波治疗（ESWT）：聚焦式冲击波（能量密度0.15-0.30mJ/mm2，2000-3000次/次）可通过空化效应改善局部血运并促进成骨，对髌股关节疼痛及股骨大转子滑囊炎疗效显著，治疗间隔5-7天，3-5次为1疗程。

三、运动疗法：改善功能与维持结构的核心措施

运动疗法需遵循“个体化、渐进性、功能性”原则，根据疾病分期（急性期、亚急性期、稳定期）调整训练重点，避免过度负荷加重软骨损伤。

1.急性期（关节肿胀疼痛明显，活动受限）：以关节制动与无痛范围内活动为主，预防关节粘连及肌肉萎缩。

-等长收缩训练：股四头肌等长收缩（膝关节伸直位，收缩肌肉5秒，放松5秒，10次/组，3组/日）；臀大肌等长收缩（仰卧位，夹紧臀部5秒，重复10次/组）。

-关节被动活动：治疗师或患者借助健侧肢体完成关节全范围无痛被动活动（如膝关节伸屈至最大可耐受角度，5-10次/组，2组/日），维持关节滑液循环。

2.亚急性期（肿胀消退，疼痛减轻，活动度部分恢复）：逐步引入抗阻训练与关节稳定性训练。

-闭链运动（CKC）：靠墙静蹲（双脚与肩同宽，背部贴墙，缓慢下蹲至膝关节90°，保持30秒/次，5次/组）；台阶训练（单足踩台阶，重心缓慢转移至患侧，维持10秒后返回，10次/组）。闭链运动通过分散关节压力、激活本体感觉神经肌肉促进关节稳定。

-肌肉耐力训练：采用小负荷（10-15RM）、多次数（15-20次/组）训练，如股四头肌抗阻伸膝（弹力带固定脚踝，缓慢伸膝至