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呼吸衰竭抢救流程

呼吸衰竭作为临床常见的急危重症，其抢救过程需要快速、有序且精准的干预。从早期识别到呼吸支持策略的选择，再到病因治疗与综合管理，每一个环节都直接影响患者的预后。本文将以临床实践为基础，系统梳理呼吸衰竭的抢救流程，为一线临床工作者提供一套兼顾专业性与实用性的操作指引。

一、快速识别与评估：抢救的第一步

核心目标：在最短时间内判断呼吸衰竭的存在、类型及严重程度，为后续干预争取时间。

1.临床表现识别

呼吸衰竭的临床表现具有多样性，但以下症状需高度警惕：

呼吸困难：呼吸频率增快（成人20次/分）、呼吸深度改变（浅快或深大呼吸）、辅助呼吸肌参与（如鼻翼扇动、三凹征）；

低氧血症征象：口唇、甲床发绀，面色苍白或灰绀，严重时出现意识模糊、烦躁甚至昏迷；

高碳酸血症表现：头痛、震颤、球结膜水肿，晚期可出现扑翼样震颤、嗜睡乃至呼吸抑制。

2.辅助检查快速评估

动脉血气分析：诊断呼吸衰竭的金标准。重点关注PaO?、PaCO?及pH值：

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?低于60mmHg，PaCO?正常或降低；

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO?低于60mmHg，同时PaCO?高于50mmHg（慢性呼吸衰竭患者可适当放宽标准）。

生命体征监测：心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、体温及意识状态（GCS评分）；

胸部查体：听诊呼吸音（减弱、消失、干湿性啰音）、胸廓起伏对称性；

心电图与胸部影像学：快速排查心律失常、心肌缺血及肺部病变（如气胸、肺水肿、实变）。

二、初始生命支持与呼吸功能维持

核心目标：维持气道通畅，改善氧合与通气，为病因治疗创造条件。

1.气道管理

保持气道通畅：清除口腔分泌物、呕吐物，头偏向一侧防止误吸；对于舌后坠者，可采用仰头抬颏法或放置口咽/鼻咽通气管；

氧疗：根据呼吸衰竭类型选择给氧方式：

Ⅰ型呼吸衰竭：高浓度吸氧（FiO?50%），目标SpO?维持在90%以上；

Ⅱ型呼吸衰竭（如COPD急性加重）：低浓度持续吸氧（FiO?28%~35%），避免因缺氧纠正过快导致呼吸中枢抑制，目标SpO?88%~92%。

无创通气（NIV）适应证：意识清楚、能配合、气道分泌物少的轻中度呼吸衰竭患者（如AECOPD、心源性肺水肿），可快速改善氧合与通气，降低插管率。

2.呼吸支持进阶：有创通气指征

当出现以下情况时，需立即行气管插管机械通气：

意识障碍加重（GCS≤8分）或呼吸抑制；

无创通气治疗无效（SpO?持续85%，PaCO?进行性升高）；

气道分泌物多且排痰困难，或存在误吸风险；

心跳呼吸骤停或严重休克需多器官支持。

通气模式选择原则：

初始可采用辅助控制通气（A/C）或同步间歇指令通气（SIMV），根据患者呼吸驱动调整参数；

对于ARDS患者，采用肺保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg，PEEP个体化设置，平台压30cmH?O）。

三、病因治疗与综合干预

核心目标：针对导致呼吸衰竭的原发病进行特异性治疗，避免病情持续恶化。

1.常见病因处理

气道梗阻：异物者立即海姆立克法或喉镜下取异物；喉头水肿者给予糖皮质激素、肾上腺素雾化；

肺部感染：经验性抗感染治疗（根据社区或医院获得性感染特点选择抗生素），同时留取痰培养指导后续调整；

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：纠正诱因（如感染、创伤），实施肺保护通气，必要时俯卧位通气或体外膜肺氧合（ECMO）；

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：联合支气管扩张剂（β?受体激动剂+抗胆碱能药物）、糖皮质激素，警惕合并肺心病右心衰竭；

心源性肺水肿：利尿、扩血管、正性肌力药物（如西地兰），必要时无创通气减轻心脏负荷；

肺栓塞：高度怀疑时立即抗凝（低分子肝素或普通肝素），高危患者考虑溶栓或介入取栓。

2.循环与内环境稳定

循环支持：维持血压（收缩压≥90mmHg），必要时补液或使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；

纠正酸碱失衡与电解质紊乱：根据血气结果调整，避免过度补碱（尤其Ⅱ型呼吸衰竭患者）；

营养与代谢支持：早期肠内营养，避免高糖负荷，监测血糖并控制在合理范围。

四、病情监测与后续管理

核心目标：动态评估治疗效果，及时调整方案，预防并发症。

1.持续监测指标

呼吸功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、SpO?及动脉血气（病情稳定前每4~6小时复查，必要时随时监测）；

循环功能：心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量；

器官功能：肝肾功能、乳酸、凝血功能，警惕多器官功能障碍综合征（MODS）；

感染指标：体温、白细胞计数、降钙素原（PCT），指导抗感染疗程。

2.并发症预防与处理

呼吸机相关肺炎（VAP）：严格手卫生，抬高床头30°~45°，定期翻身拍背，按需吸痰，避免长时间镇静；

气压伤：控制气道平台压，避免潮气量过大；

深静脉血栓与压疮：早期活动（病情允许时）、使用抗凝药