志愿者服务档案.docxVIP

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态

服

务

档

案

手

册

北京爱心传递老人关爱中心

老人信息

姓名

性不

文化程度

联系

微信号

QQ号

身份证号

家庭住址

第一联系人

姓名

老人类型

□失能□病痛□空巢□孤寡

□阿尓茨海默症□有遗传病史□高龄

□残疾

志愿者信息

姓名

性不

政治面貌

文化程度

联系

身份证号

家庭住址

个人经历简介

特长能力

提供侍候意向〔可重复选〕

□中医保健□卫生护理□同老人谈天□为老人理发□为老人洗衣服□拍照□躯体按摩□整理房间□其他

老人的需求

生活方面

躯体方面

心理方面

第一次

老人本次需求解决的情况

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人进一步需求的评测

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人或家属意见和建议

老人心理躯体状态评估

生活方面

躯体方面

心理方面

下一步侍候谋划

生活方面

躯体方面

心理方面

满足度调查咨询卷

特不感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的侍候，还瞧您能给我们的工作一些意见和建议。本咨询卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，尽对可不能将您的信息资料等泄露给第三方。

1、您对本次侍候持续时刻满足程度

2、您对本次工作人员和志愿者的满足程度

3、您对本次侍候效果的满足程度

4、请综合评价您的本次侍候

第二次

老人本次需求解决的情况

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人进一步需求的评测

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人或家属意见和建议

老人心理躯体状态评估

生活方面

躯体方面

心理方面

下一步侍候谋划

生活方面

躯体方面

心理方面

满足度调查咨询卷

特不感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的侍候，还瞧您能给我们的工作一些意见和建议。本咨询卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，尽对可不能将您的信息资料等泄露给第三方。

1、您对本次侍候持续时刻满足程度

2、您对本次工作人员和志愿者的满足程度

3、您对本次侍候效果的满足程度

4、请综合评价您的本次侍候

第三次

老人本次需求解决的情况

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人进一步需求的评测

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人或家属意见和建议

老人心理躯体状态评估

生活方面

躯体方面

心理方面

下一步侍候谋划

生活方面

躯体方面

心理方面

满足度调查咨询卷

特不感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的侍候，还瞧您能给我们的工作一些意见和建议。本咨询卷不记名，答案亦无对错，对您的填答信息我们将严格保密，尽对可不能将您的信息资料等泄露给第三方。

1、您对本次侍候持续时刻满足程度

2、您对本次工作人员和志愿者的满足程度

3、您对本次侍候效果的满足程度

4、请综合评价您的本次侍候

第四次

老人本次需求解决的情况

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人进一步需求的评测

生活照料

□扫除卫生□整理房间□个人卫生护理

□做饭

躯体照料

□疼痛抚触□测血压□监控心跳

□电烤灯理疗□躯体按摩

精神慰藉

□谈天□心理疏导□提供书籍报纸

□外出散心

老人或家属意见和建议

老人心理躯体状态评估

生活方面

躯体方面

心理方面

下一步侍候谋划

生活方面

躯体方面

心理方面

满足度调查咨询卷

特不感谢您一直以来对北京爱心传递老人关爱中心的支持，为了能够更好地了解您的现状和需求，能够更好地为您提供我们力所能及的侍候，还瞧您能给我们的工作一些意见和建议。本咨询卷不记名，答案亦无对